李巍然

唇腭裂的孩子，因为出生以后唇部、鼻部和口腔里裂隙的存在，在以后发育过程当中，颌面部的连接出现断开，颌骨和唇部会发生明显的移位，同时鼻子的发育、鼻中隔的软骨通常也是异常。这些孩子在第一次唇裂手术之前，经常会进行治疗。这就叫唇腭裂的术前正畸，通常是通过戴口腔矫治器，是戴在口内的活动牙套，通常还有伸出来的小支撑，是支在鼻部的，主要的作用是进行矫治鼻部的畸形、增加鼻中隔软骨的生长和塑形、减少鼻部畸形、同时减少颌骨的移位，把移位的颌骨放到正常的位置上，利于唇裂修复手术的进行。

唇腭裂是颌面部最常发现的一种出生缺陷，发生率在中国是1.6/1000左右。孩子出生时就能看到唇部、鼻部、口腔内存在裂隙和畸形，这些孩子的治疗也非常复杂。通常需要多个专业、多个学科的医生共同完成。这个治疗实际上是有一定的顺序，通常需要颌面外科医生、产科医生、儿科医生、正畸科医生、修复科医生、还有整形外科等医生参与。这个治疗是根据孩子的发育过程，不同时间，制定不同的治疗，是一个有序的治疗。出生以后马上进行婴儿期的整形治疗，接着就是唇裂修复；然后会在1岁左右进行腭裂修复，会在3-4岁的时候进行前牙反颌的治疗；会在7-8岁的时候进行植骨的手术；会在替牙、恒牙颌的时候，进行错颌畸形的矫治；甚至到青春期以后，可能还要考虑正颌手术，需要进行缺牙的修复等。这就是唇腭裂的序列治疗。

牙列拥挤的治疗通常需要在牙弓当中为患者创造出一定的空间排列所有的牙齿。到底是否能够排列所有的牙齿，取决于牙列拥挤的程度。当牙弓的长度和所有牙齿的宽度间差别非常大的时候，定义成中度拥挤，或者是重的拥挤，此时拔牙治疗的可能性非常大。但是具体到病人是否需拔牙矫治，还要结合病人脸型。拥挤程度轻、中度的情况下，加上病人面形非常直，甚至面非常凹陷、牙轴比较平直的时候，拔牙的可能性就小。

牙列拥挤和龅牙其实是两个表现，叫两个错颌表现。牙列拥挤的原因是由于牙弓的长度小于牙列牙齿的总宽度，导致牙列拥挤。龅牙指的是前牙向外倾斜，患者经常闭不上嘴，所以叫龅牙。当然，龅牙的患者可能同时也存在着牙列拥挤，有的也存在着牙列的间隙，可以同时伴发也可以独立的存在。但二者治疗可能会有一些相同，都是在牙弓当中产生间隙，因为龅牙也是治疗时需把前牙向后移动，通常也需要拔牙，牙列拥挤的病人也在很多情况下需要拔牙矫治。

牙列拥挤的矫治需要进行综合分析。先要确认拥挤的程度，要通过取模型进行模型的分析，测量牙弓长度，要测每一个牙齿的大小，最后要算出牙弓大小和牙齿总宽度的大小之间的差别，再算出拥挤度。还要结合患者的脸型，是否影响外观，决定选择的治疗方式。可能通过戴上牙套把牙弓扩宽，或者让牙齿向外走，提供间隙来排齐牙齿，这个主要取决于拥挤程度和患者面型。

所谓牙列稀疏，实际表现就是牙弓当中有缝，满嘴是牙缝这种情况叫牙列稀疏。原因也是多种多样的，主要有： 1、遗传因素：如果父母都是满嘴牙缝，经常孩子也会出现这样的问题。 2、牙齿缺失：因为缺牙导致牙弓当中就会有间隙存在。如本来应该有28颗牙，但是现在可能因为缺牙了变成24颗、23颗，则牙弓中就会有间隙存在； 3、牙周病：由于牙周病导致牙槽骨的丧失，牙齿逐渐就会在不断咀嚼咬合作用下散开，表现出间隙，所以是由疾病造成的。 大概的原因就是以上这几种。

牙列稀疏的原因有三种原因： 1、遗传因素：遗传因素导致颌骨比较大牙比较小，会表现出牙列稀疏； 2、缺牙：先天缺牙或者是由于疾病原因导致的缺牙，会导致牙列稀疏； 3、牙周病：随着牙周病的产生会导致牙列稀疏。 正常清洁的时候，除了使用牙刷清洁以外，对于邻面牙齿邻面的清洁建议使用牙线，牙线的使用不会导致牙列稀疏产生。牙签的正常使用其实也不应该导致牙列稀疏问题的产生。

牙列拥挤实际表现就是牙齿参差不齐。专业检查需要临床检查结合模型的检查。所谓模型就是到牙科医院时，患者都要咬牙印，称为取模型，然后灌出模型。医生进行测量，要测牙弓的大小和所有牙齿的大小，把牙弓的长度算出来，然后再测每一个牙齿的大小，加起来计算两者之间是否有差距。当牙弓的大小小于所有牙加起来的大小时就会出现牙列拥挤。专业上还会把牙列拥挤分成不同的度，叫轻度拥挤、中度拥挤和重度拥挤。

牙列稀疏可以通过正畸治疗解决，当然也是要区分牙列稀疏的原因。如果是由于颌骨过大牙齿过小造成的牙列稀疏，可以通过戴牙套，同时要和修复科的医生结合，通过制作牙冠，或者是贴面的方式把过小的牙齿恢复到正常大小，解决牙列稀疏的问题。对于先天缺牙或者是早失牙造成的牙列稀疏，通常需要通过矫正的办法把缺牙的地方恢复出来，把间隙集中在缺牙的部位，通过修复或者种植牙的办法，把缺牙恢复。由于牙周病导致的牙列稀疏，首先要治疗牙周病，要控制牙周病以后再戴用牙套，其产生的牙列间隙通过矫治的办法可以完全关闭。

任何错颌畸形的矫治，因为都存在把牙齿从原来的地方移到另一个地方，牙齿的牙周膜有一定的记忆性。所以矫治以后移到一个新位置，总有要回到原来位置上的趋势。所以在矫治当中要求医生在治疗设计的时候，就要考虑到复发的必然性。另外在矫治处理的过程当中要注意，正畸治疗通常需要矫治比较长的时间，牙齿需要充分的时间进行改建，让其在新的位置上适应和改建。在结束正畸治疗的时候，通常也是需要在观察其稳定性，当基本稳定的时候才会结束。结束正畸治疗以后，所有的患者都要配戴保持器，按照医生的要求配戴足够时间的保持器，以保证治疗结果的稳定、减少复发。