李小勇

脊髓空洞症若不给予治疗，寰枢椎脱位患者，脑干功能受损会愈发严重，四肢瘫痪，呼吸功能、生命体征越来越差，可导致死亡；第四脑室的脑积水或小脑扁桃体下疝严重的患者，可直接压迫脑干和颈髓，影响患者呼吸、走路及生活，患者存活时间较短，单纯的脊髓空洞症患者，寿命常与正常人无异。脊髓空洞症治愈后，患者可持久存活；并发症较多者，可会致残或致死。

脊髓空洞的一般治疗方法包括：后颅窝减压术或枕下减压术。脊髓空洞的类型不同治疗方法也不同，如寰枢椎脱位，可先复位再固定；单纯型患者，可考虑分流手术；两联征患者，可进行第四脑室出口的再通术；合并脑积水患者，可采用脑积水治疗、侧脑室腹腔分流术或第四脑室分流术；及针对并发症的治疗。

颅脑发育畸形及寰枢椎发育畸形可有遗传情况，小脑扁桃体下疝，后颅窝狭小与发育相关，大多数脊髓空洞症不发生遗传，部分合并感染，多是后天因素，如脑出血、脑积水、小脑幕发育不良等，造成后颅窝狭小。脊髓空洞症是综合因素诱发，仅个别有遗传倾向。

脊髓空洞症的枕下减压术费用约5-6万元；治疗寰枢椎脱位的手术步骤较多，费用约在8-10万元；一次性成功的分流手术，其费用普通百姓较能承受，但手术多伴有并发症，且失败率较高，若不及早治疗，产生的费用巨大。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脊髓空洞症的手术费用，要看脊髓空洞症患的类型，医生采取什么方法，有没有并发症。比如，枕下减压术。按现在的水平，应该是5、6万左右。但是寰枢椎脱位，要固定，手术步骤比较多，费用估计得8、9万到10万。还有分流手术，要用泵、分流管，这种手术一次性成功的，费用都是能承受的。但是每一个手术都有并发症，从医生的角度、患者的角度，都有可能失败，失败率也不是很低。脑积液病都是失败率非常高的疾病，如果出现假性脑膜膨出、分流的感染和堵管，如果不是及早的治疗，越拖越重，费用就远远超于医生，甚至家属和病人预期的水平。最好在手术的时候策划好，尽量少出并发症，一旦出现并发症，一定要找那些有能力纠正这些并发症治疗的医生，否则费用是巨大的。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脑积水的症状有很多，因为脑是支配全身所有运动的中枢，可以分为两大类：第一类，颅内高压的症状。第二类，脑子功能受损的症状。第一类好比头疼、呕吐，有的还有昏迷，甚至有的人造成脑疝的症状，小孩尤其婴儿会出现头颅增大，也是呕吐、吐奶。头皮的静脉曲张，还有很典型的落日征，脑的损害是脑子如果变薄了，可能智力要下降，走路不平稳，也可能肢体有些残位，这些是常见的症状。但是在婴儿当中，经常有人提出静止性的脑积水，认为静止性脑积水可以不治疗的思维，婴儿脑积水要静止的脑室在中度以下，可以再观察，因为能耐受到这个程度。如果是脑子受压特别厉害，变成了薄薄的一层小薄皮儿，就叫皮层化的脑积水。这种婴儿脑积水应该要及早的治疗，如果不治疗，看着像生存下来，也生存挺好，等到长大了以后，儿童期、青年期或者是成年期、老年期，加重了以后，再治疗就更危险，因为治完以后会出现脑子塌陷，血肿，这种并发症有时候是不可避免的，危害也不好纠正。所以这种静止性婴儿性脑积水特别要慎重，要及早的治疗。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脑积水能不能治愈取决于很多因素。比如患者就医发现这个病早晚有关系，家长的态度是积极治疗或不积极治疗。另一方面是医生，他采取的方法和技术也是有关系的。另外，与科普和社会的认识，也有很大的关系。家属、医生都会到互联网上去搜索这些知识，现在的知识对脑积水的治疗都有一些不利的影响，但是大家会去参照它，比如婴儿的脑积水，家属可以放弃治疗。从医生的角度，哪种方法更好，还跟医生有关系。很重要的是，因为是分流手术，认为分流手术并发症很多，现在提倡内镜手术，但是内镜手术又有很多的并发症，所以脑积液科现在研制出来，基本上没有并发症的分流术，所以将来是对婴儿尤其大头娃娃治疗最有效的一种方法，内镜手术是替代不了的。其他的手术，静止性的脑积水或者其他脑积水内镜有一些作用，只要病人、家属积极，医生又掌握的方法比较好用，还能处理并发症，这种的治愈率非常高。如果治完以后很多并发症不会处理，因为并发症，早早的夭亡或者残废了。所以不能说简单说能不能治好，跟选择的医生、治疗的方法和策略有关系。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脑积水的治疗的方法，从研制到现在大家比较认可的，只有手术的方法。在手术方法当中主要分为两类，第一类，脑积液的分流手术。第二类，内镜的第三脑室造瘘术。现在只考虑手术，不考虑其他的方法的治疗。因为分流有很多的并发症，大家非常恐惧，所以现在又实行起来叫内镜治疗。内镜治疗，又有很多的并发症，最后治疗不好，还得选择分流手术。脑积液科最近在5-10年之内，首先攻克了分流感染和分流感染的并发症的治疗，拥有这套技术以后，就能把分流手术做到现在世界最好的水平，并发症很少，所以把它归结为，脑积液的精髓它不是唯手术观，我们核心的实质是非手术治疗让脑积液不再堵管，不再感染，这套技术让它去分流，叫分流治疗。分流治疗不叫分流术，分流是手术以后让脑积液在分流管内持续永久的流下去，而且没有并发症。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
胎儿脑积水跟成人的脑积水发病的基本原因一样。胎儿脑积水，没有出生之前在子宫内叫胎儿，同样可以出现（脑积水），最多见的是感染，叫宫内感染。剩下也可能是在宫内的脑出血，还有可能是一些畸形或者肿瘤，最多还是宫内的感染。现在产前检查的B超非常发达，有的脑积水非常严重，有的孕妇选择了坠胎，还是合理的，但是有的胎儿脑积水并不严重，有时候还是暂时的，在动态观察下，还能顺利生下来，但是即使不太重的脑积水，可以继续观察。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脑积水的概念非常复杂，脑积液在颅内或者脑室内，脑积液过多，引起脑子的损害，引起一系列的症状，就叫脑积水。脑积水需要治疗，是可以治疗的，所以必然是病。过去认为的脑积水叫绝对型脑积水，参照系是正常的人，现在大量的发现叫相对性脑积水，相对的脑子可能被挤出来。比如开刀以后，脑子去除了一块骨头，脑子挤出来，尽管脑室不大，引起脑子膨出的原因，也是一种因素。所以参与脑子膨出或脑子像婴儿增大，这种作用都叫相对性脑积水，只是参照的不一样。经典性脑积水，脑室比正常人的大，参照正常人，但是一些相对性脑积水，参照脑子，它到了颅外以后，那就参照它应该缩回来的尺度，如果多一点就叫脑积水。大多数与继发性脑积水，如脑外伤、动脉瘤破裂以后出血，或者脑出血，脑膜炎，取了骨头，或者脑室很小的高颅压。过去叫高颅压，用甘露醇效果不好，还叫良性高颅压，有恶性的或者顽固性的，用药无效，持续很久的高颅压。尽管脑室不大，它也是会引起脑子的损害或者周围神经的损害，我们把这个叫做相对性脑积水。相对性脑积水，从脑积液的角度，又叫脑积液减压，能收到很好的效果。