李媛媛

双颌前突的检查项目和一般正畸治疗的检查项目没有太大不同，都要拍摄X光片，包括正畸常用的头颅侧位片以及CBCT，此外还要进行照相，还要做口腔咬合扫描记录，或者取咬合模型。首先做头颅侧位片是需要对进行头颅面部骨骼、牙齿的角度和线距的数据分析，根据分析判断究竟是骨性前突还是牙性前突，或者侧重的比例，以及确定矫正的方法。拍摄CBCT是要看牙齿牙根和骨头毗邻情况，前部牙槽骨的厚薄能否支持拔牙治疗。照片和咬合记录是要判断对于这样突度的病例，可以将牙齿内收多少或者收到多少是比较合适的，相对美观的，让患者也满意，正畸医生也觉得满意的治疗结果。

地包天成因很多，大致上可以分为遗传因素和外在因素，主要有以下几点： 1、遗传因素就是如果父母或祖父母中有一个人是地包天，后代就很有可能是地包天，这是所谓的遗传重复表现。也有的家长可能会说我们家没有人是地包天，孩子妈妈嘴巴还是突的，怎么到孩子就变反，也有可能有遗传因素。这孩子可能遗传爸爸相对正常的上颌骨位置，遗传了妈妈相对突的下颌骨位置，就可以表现出来地包天，也就是遗传因素中的变化表现； 2、孩子出生前的先天因素：主要是在母体，妊娠期母体如果钙、铁、磷等微量元素代谢出现问题，或者维生素代谢出现问题，还有母体的疾病，比方风疹、内分泌失调、机能失调等疾病，甚至包括梅毒等传染病都有可能影响到孩子胚胎的颌骨发育。对于胚胎自己本身，自体机能发育出现问题，或者在母体子宫内手肘或者膝部顶到面部，或者妊娠期间子宫受到外伤，都有可能会影响到孩子颌骨正常发育； 3、孩子出生后的后天因素，包括不良哺乳姿势。妈妈带孩子非常辛苦，有时晚上喂孩子时，可能妈妈有时候懒一些，会躺着去喂孩子，孩子躺着喝奶，或者有的父母将奶粉放到奶瓶里面兑开，让孩子自己躺在床上抱着奶瓶喝奶，这样无论是躺着哺乳，还是孩子自己抱着奶瓶喝奶，都会造成下颌习惯性前伸的动作，久而久之，下颌前伸的位置就被固定下来，形成真性地包天； 4、孩子在生长发育过程中，会形成不良口腔习惯：比方有舌体前伸的习惯，或者喜欢舔下牙，有时候或者喜欢吮手指，尤其是吮食指或者中指时，会将下颌向前拉伸动作，时间长了也会形成下颌向前伸，形成真正的地包天的反颌症状； 5、口腔是跟呼吸道紧密相邻，呼吸道管道上任何堵塞性疾病都会引起口腔上颌骨或者下颌骨发育异常，有可能造成上颌骨发育不足，或者引致下颌骨向前发育。这些问题最后形成错(牙合)畸形的种类之一，也就是地包天。

家长经常在幼儿时期看到有地包天的情况时，认为现在牙齿还没有换完，不需要做治疗，等到换完最后一副真正牙齿时再去做矫正，省得去花钱做无用功。 这种想法其实不大恰当，因为颌骨和牙齿的良好位置对于颌骨的正常发育有促进作用，当地包天形成后，上下颌骨的异常锁结作用就会限制上颌骨的正常生长发育，本来上颌骨位置已经靠后，在患儿换牙时，有可能换出来的第二副牙胚。 因为上颌骨没有得到良好的刺激生长，会更加靠后，反而长出来的牙齿会形成更加严重的地包天。另外在错(牙合)畸形的孩子中，有很大一部分孩子的上颌骨发育不够完整，这时候需要一定刺激，让上颌骨无论是长度还是宽度上都能得到相对较好的发育条件。 如果这时不给予正确引导，上颌骨始终得不到良好的发育，不光是表现在地包天的症状，有可能上颌牙齿到时候就不能完全排列出来，因为上颌骨的骨量不够，将来可能会形成更严重的错(牙合)畸形。

如果牙弓往前突，要去收回来，主要方法有以下几点： 1、将牙弓扩大。牙弓扩大后，牙弓间会出现间隙，能将突出的上下牙齿收回； 2、如果牙弓后方，也就是上颌结节和包括下颌的磨牙后垫的地方如果有间隙，可以进行全牙列远移，通过将整个牙列向后收，能解决一部分的轻度骨性前突； 3、对于突度更加严重，无论是牙性前突还是骨性前突，可能都需要拔牙治疗。拔牙治疗最简单的是上下左右拔除四个前磨牙，此时对前倾牙齿的回收是个高效率的回收，做完后，会觉得面型获得比较大的改善； 4、骨性前突是骨段向前突出而不是牙齿的倾斜角度发生变化，此时如果再拔牙，可能只是造成牙齿更向内倾斜，牙根反而更向外突出，可能恢复过程中会觉得人中区域会越来越突出，对面型其实是一种破坏。对于中重度的骨性双颌前突，更建议选取正畸正颌联合治疗。

双颌前突戴牙套是否有用，要区分是骨性前突还是牙性前突。牙性前突拔除四个前磨牙后，戴上牙套做治疗，有时可能需要结合种植钉，才会获得良好侧帽矫治结果。轻度骨性前突，甚至中度骨性前突，有时候如果病人根骨条件合适，牙槽骨厚度相应合适，可以尝试选择拔牙治疗，如果患者配合肌肉训练，包括骨骼相对较好，也是能取得一定效果。但对于比较严重的双颌前突，强行做牙齿内倾运动，可能对面型无济于事，还是要考虑正畸正颌联合治疗。这时戴牙套是为了正颌手术前牙齿关系良好的排列。

骨性地包天手术的矫正过程是个比较标准的术式，一般可以比喻为做三明治的过程，也就是要先正畸治疗来调整牙齿咬合关系，调整到适合去做手术的状态后做正颌手术，正颌手术术后7-14天出院时，就要开始下一段正畸治疗，这时虽然手术将大体颌骨位置稳定住，但是牙体精细咬合还需要正畸医生做精细的调整。此外，手术将骨离断后，还会做坚强的内固定，但是骨头虽然固定在这个位置，还有肌肉的强大的牵拉过程，还需要对抗原来的肌肉记忆效应，这时都是术后正畸有必要做的。

乳牙期的地包天如果不加以矫正，最大的危害就是对颌骨生长发育造成不良影响，会限制上颌正常的生长发育。幼儿的骨头和大人不同，相对较软，有一定可塑性，所以幼儿有可做一些颌骨矫形治疗，如果放弃矫形治疗，由于上颌骨得不到持续、良好的生长刺激，发育会变的越来越不足，时间长了幼儿面型就会变得越来越难看。除此之外，过于失控的下颌生长，可能不单单是单纯的地包天，有可能还会偏斜到一边，形成下颌偏斜合并有地包天的症状，这时就不单纯的是下颌骨在前方，还可能会造成左右两侧生长发育高度不一样，时间久了，会觉得孩子可能慢慢下巴就变歪了，要将所有的矫治全部都放到成年期或者换完牙后来做，那时可能就丧失了颌骨的矫形机会，治疗难度会加大，有可能就必须要转入成年的手术治疗。

治疗双颌前突的时间，可以从病人的年龄考虑，如果青少年期做双颌前突治疗，尤其是牙性拔牙治疗，可能2年内能结束矫正，如果到成年期，成年人牙槽骨改建不像青少年期活跃，这时如果要想取得良好的矫治效果，没有2年是做不成的。同样如果严重双颌前突需要结合正畸正颌手术治疗，一般可能也会认为时间约为2年或者2年半之间，术前正畸一般会做1年到1年半，手术也就是半天时间，术后正畸基本从术后10天后开始，术后正畸也需要大概是半年到1年左右，一共基本是2年到2年半。对于采取隐形牙套治疗双颌前突患者，可能时间会比固定矫治再稍微久一点，因为隐形矫治还牵扯到第一期治疗后有个十几步的微调步骤，可能还会再占几个月的时间。

双颌前突是指人上下颌牙齿连着上下颌骨一起向前突的一种错(牙合)畸形。大体上可以分成牙性前突和骨性前突两种情况。牙性前突是指牙齿的角度发生变化，向前倾斜度更大，形成牙性上颌前突。牙齿牙冠下面是牙根，牙根长在牙槽骨中，如果牙槽骨过度前突，会造成整个骨段带着牙齿向前走，牙齿角度正常，形成整个双颌骨的骨性前突。双颌前突侧貌外形一目了然，也是正畸科前来就诊的患者中占一大部分的主诉原因，不少女孩子会觉得自己的嘴巴突，笑起来不好看，或者觉得闭嘴时有点使劲，没有下巴，会因为这个原因开做正畸治疗。前突除了视觉上的突出之外，还会表现为开唇露齿，上下嘴唇形短缩，也就是嘴唇包不住牙齿，在用力闭唇时，会觉得口周肌肉都是紧张的，有时想要用力包住牙齿时，会出现麻麻点点，就有点像核桃壳一样，在用力将牙齿包住后，觉得口腔内就像是饱含食物，没有吞下去的感觉，是外观上非常不协调的一种错(牙合)畸形。

正常人牙齿如果不算智齿，有二十八颗牙齿，在这些牙齿的萌出过程中，有可能由于牙量骨量不调，或者先天牙齿牙胚发育异常造成，无法正常萌出，将在颌骨内无法正常萌出的牙齿通过手术或者正畸方法牵引出来，就叫做牙齿导萌术。埋伏牙齿如果不算阻生智齿，最常出现的可能是上颌尖牙的埋伏阻生。有时上颌的中切牙也会出现埋伏阻生，对于埋藏水平过高，比方到达鼻底或者到达下颌骨边缘的牙齿，不影响到颌骨内其它萌出牙齿的正常使用，也可能不考虑进行导萌术。但是有的埋伏牙和口腔内其它正常萌出牙齿的牙根间有一定交叠，或者会形成比较紧密的毗邻结构，这时不光是为了维持牙列咬合关系的完整性，就算使其不影响别的牙齿正常行使功能，不影响别的牙齿的牙根吸收，也需要做一定导萌。