李唐萍

牙套保持器，一般是孩子矫正之后要维持症状所戴的东西，就是要保持矫正之后的效果。对于成人的或者是固定的正畸矫治完之后，一般需要全天佩戴，至少佩戴1-3年，后期可以酌情地、适当地减少佩戴时间。在儿科可能更多的是早期咬合诱导矫正之后佩戴的保持器，这种保持器后面要保持，也是需要全天佩戴，佩戴1-3个月，后面可进行夜间佩戴，在效果稳定之后就可以不进行佩戴。

宝宝有虫牙有洞，家长们不要惊慌，流行病学调查显示，乳牙龋坏发生率高达50%以上，所以很多小孩都会有这种情况。遇见这种情况要怎么处理？第一点就要记住，这时要反思自己对宝宝的口腔卫生是否有做到位，有没有给他刷牙清洁到位。第二点当然是尽早去医院寻找医生的帮助，医生会给予专业的建议，比如根据孩子的年龄、配合程度，会给出不同的治疗方案。 所以如果发现有虫牙要尽早治疗，要早期发现，大家怎么发现牙齿有虫牙？首先是颜色改变，如果发现牙齿有变成黄色、棕色、黑色，可以到医院检查一下。另外就是它的质地，这一块牙齿质地比旁边的牙齿质地变软，这时也是明显变龋坏了，要去医院就诊。另外就是很明显的已经有缺损，就常说的已经有洞了，这时一定要去医院进行治疗。

龋齿的临床发病率高，其中儿童为高发人群，其临床表现及检查方法如下： 1、颜色改变：正常牙齿为天白色，乳牙乳白色，恒牙偏黄色；龋齿表现为明显的棕黄色、褐色、黑色； 2、形态变化：牙齿完整性遭到破坏，可出现缺损，凹陷； 3、探针检查：可探到龋洞，或牙表面变软，说明牙齿已被侵蚀、龋坏； 4、X线检查：可见牙齿产生龋坏。

12岁处于青春期，这时激素分泌跟平常有些不同，如果牙龈有炎症，常见的可能就是青春期牙龈炎。所有牙龈炎最本质的原因都是因为局部刺激因素，没有清洁到位，刺激局部的牙龈。这时加上青春期这一个特殊的时间段，激素分泌比较多，会造成牙龈炎症更明显。 青春期牙龈炎最明显的特征是它主要发生的部位在前牙唇侧，后牙比较少见，这是区别于龈缘性牙龈炎、不洁性牙龈炎的典型症状。不同的牙龈炎，它的本质原因都是因为没有清洁到位，局部因素引起。所以不管是哪一种牙龈炎，只要把口腔卫生做好就不用怕。

口臭因素很多，就口腔来说，口腔里有很多虫牙洞，洞里面容易塞食物。这些食物长久在温热的环境里，会发酵，会臭。另外如果口内有很严重的龋坏牙齿或是已经发炎，牙髓有坏死、有腐败，或者是有化脓，这也是一个方面，它本身病变部位的臭味也会造成口臭。 另外口臭的原因，有没有进食有刺激性气味的东西，比如吃洋葱、大蒜、韭菜等。另外还要进一步排除胃肠道疾病或呼吸道疾病，口臭就是由口里面呼出来的气体有味道，所以胃肠道有问题、呼吸道有问题，也可以造成这方面的原因。所以具体原因要具体分析，去进行针对性处理，所以到医院做进一步检查是最好的选择。

宝宝在长牙过程中，不会有特别不适，常伴随的症状会出现爱咬东西，表现为喜欢咬手指或者是拿个东西一直不停乱咬。还有是唾液分泌量增多，口水流得比平常多了好多，个别还会伴随可能不适的症状，比如会出现低热，即轻微发烧，或者是孩子不爱吃东西，因为要长牙齿，萌出地方不舒服，一碰到可能有轻微疼痛，或者是萌出地方牙龈有轻微红肿，就会表现为不想吃东西，碰到就会疼痛。还有表现为烦躁，小孩不舒服就表现为烦躁，这时可以看一下是不是该长牙了，如果没有特别不适，这些症状会随着牙齿萌出自然缓解。如果造成特别不适的时候，可以去医院请求医生的进一步帮助。

乳牙萌出的萌出时间大概是六个月，也就是半岁左右。但是它的前后起伏范围也很大，有时也可以见刚出生就有牙齿快要冒头，这也是正常的；还有的可能在一岁左右才萌出，也是可能的，所以在半岁左右范围内都是正常范围。 如果到了三岁左右，这时正常乳牙列已经完全萌出，如果宝宝还有牙齿没有萌出时，需要到医院拍摄X光片，来检查牙齿没有萌出的原因，是被阻碍萌出，还是根本就没有这颗牙齿。这时需要到医院进一步检查，按医生所说的进行下一步处理。

牙龈炎最常见的表现可能是刷牙时出血，咬一口苹果或者其他硬东西时伤到牙龈，有出血了，这是最容易发现的症状。再仔细看牙龈，可能会出现边缘比其它地方偏红或者是有轻微的肿，因为正常的牙龈是粉红色，轻微触碰不会出血，当有牙龈炎时，龈边缘处于充血、水肿状态，会更红、更肿，轻轻一碰就容易出血。 所有牙龈炎方面的原因，最主要的一点就是局部刺激因素，在牙齿边缘和牙龈边缘之间，刺激因素就是没有做好口腔卫生，嵌塞的食物，食物的菌斑在边缘不停刺激龈缘，造成牙龈炎。所以最主要的治疗方案就是去除局部刺激因素就可以，不需要特殊的药物治疗。如果在牙龈炎急性期，可以辅助一些带有抗菌消炎的漱口水进行含漱，加强治疗效果，其它药物一般不用。

儿童牙龈增生一般比较少见，个别的是有不同原因，比如有些增生属于药物性，有些患儿患有其它疾病，需要长期服用药物，有些药物就会造成牙龈增生。如果是这种原因，可能需要与内科医生进行协调，停药或者是寻找替代性药物来进行交替使用。如果是因为其它原因造成，比如局部牙石等刺激因素，这时把局部刺激因素去除，维持良好口腔卫生，可能会自然消退。 还有一种常见的牙龈增生是牙龈有龋坏，龋洞里面总是有食物嵌塞，不停刺激旁边的牙龈，牙龈会形成增生息肉充填在龋洞里面，这时也不用慌，把龋坏部位进行去腐，就是清洁，把增生牙龈去掉。个别有些增生比较严重，可能需要特殊进行牙龈切除，把增生的牙龈切除，后期做好口腔卫生维护就可以。

讲解医师：李唐萍  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院儿童口腔中心
牙齿长肉色软包这种情况，一般是因为根尖周炎，一般这种包，颜色跟正常牙龈的颜色一样，因为它有点红，有的时候破溃，可能有发黄，而且是软的，因为里面是一些脓液，如果在嘴唇或者颊黏膜发生，有的时候是黏液性囊肿，如果是囊肿，还可能有点轻轻的蓝色，发蓝。还有一种，可能孕妇牙龈会长一些牙龈瘤，发红，而且可能经常会有出血的现象。所以具体的情况还是要去医院检查，让医生来诊断。肉色软包，首先可以自己感受一下，碰它有没有疼痛。还有，自己能不能感受到里面是液体还是特别硬，还是软的，一般液体，或者不是坚实的组织在里面，可能是黏液腺囊肿比较多，或者是根尖周炎引起的牙龈脓肿比较多。