李冀

讲解医师：李冀  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
儿童的排便模式因人而异，有的时候很难分辨孩子是不是真的发生了便秘。有的孩子很有可能两到三天都没有一次排便，但却算不上便秘；有的孩子排便频率是正常的，但是排便的过程却非常艰难。总的来说，如果你怀疑孩子发生了便秘，最好严格观察是否有如下症状： 第一、对于新生儿大便干燥，质硬，而且少于每天1次； 第二、大一点的孩子大便干燥，质硬，而且3到4天才出现1次排便； 第三、不论什么年龄的孩子，出现大便体积大，又干又硬，而且排便的时候很艰难、费力； 第四、在一次量比较大的排便之后，阵发性的腹痛能够得到缓解； 第五、大便的表面或者内部混有血液； 第六、两次排便之间有遗漏的粪便出现。 一旦发现这些问题，则应该及时的去医院寻求医生的诊治。

讲解医师：李冀  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
在婴幼儿当中，最常见的通过损伤肠道引起腹泻的病毒是诺如病毒和轮状病毒，此类病毒容易在人群之间传染。由于公共卫生的改进，细菌感染和寄生虫感染引起的腹泻的频率逐渐下降了，而可能引起腹泻的其他的常见原因还有食物的中毒，例如误食不恰当的蘑菇、贝类或者被污染的食品；口服药物的副作用，例如抗生素；食物或牛奶过敏所致的腹泻以及胃肠道外的感染，包括儿童的尿路感染、儿童的呼吸道感染，甚至是儿童的中耳炎都有可能会出现腹泻的情况。如果孩子正在为治疗这些感染而服用抗生素的药物，他的腹泻有可能会更加的严重。作为儿科大夫最担心的是孩子腹泻导致出现脱水的情况，在家里如何判断孩子是否有脱水呢？一般的来讲，观察孩子的尿量，如果孩子超过6到8个小时没有排尿，则说明孩子有可能已经出现了脱水的情况，这个时候建议尽快地到医院就医。

先天免疫缺陷性疾病有不同类型。随着医疗技术和医疗手段的进展，越来越多的先天性疾病即原发性免疫缺陷病已经能够完全控制住病情，甚至能达到临床治愈。如比较常见的X-连锁无丙种球蛋白血症，能通过定期输注人免疫球蛋白，达到非常好的临床治疗效果。这些孩子在经过合理治疗之后，生活状况、身体状况以及健康状况都能够达到或接近正常儿童的水平。免疫缺陷性疾病能够通过干细胞移植等治疗手段达到完全治愈。所以对于原发免疫缺陷病的孩子们，一定要做到早发现、早治疗。作为家长朋友们，一定要对自己的孩子和大夫有信心。经过共同努力，越来越多的免疫缺陷病能够得到临床的完全缓解和治疗。

免疫缺陷病是在儿童当中比较容易被忽视或被错误判断的疾病。免疫缺陷性疾病的孩子在生后一段时间之后，尤其是生后6个月之后，可能会出现反复、严重、多部位感染。如出生6个月以后，孩子反复出现肺部感染，而且治疗起来比较困难，或孩子会出现有比较少见的病原感染，部分感染在正常人群当中不容易出现，将该部分病原称为机会性感染病原，只有在有免疫缺陷的病人当中才容易出现该类感染。除此之外，感染部位不同如出现反复中耳炎、反复中枢神经系统感染、反复肛周脓肿，老百姓将中枢神经系统感染称为脑炎。还有孩子在皮肤上会反复出现各种各样真菌、细菌感染。总之，多部位较反复、治疗起来比较困难的感染性疾病，一旦出现在孩子身上，一定要考虑到免疫缺陷这类疾病。只有真正地把握住这些蛛丝马迹，才能够做到早发现、早治疗。

川崎病又叫做皮肤淋巴结黏膜综合征，是一种在儿童中比较常见的免疫性疾病，可以表现为发烧38.5℃以上的高烧，超过5天以上，会出现眼睛发红、身上起各种各样的皮疹、脖颈部淋巴结肿大、手指头硬肿，最重要的是可能会出现冠状动脉受累。如果小朋友出现反复高烧、白细胞升高、血沉增快、C-反应蛋白增高，同时常规的经验性地应用抗生素治疗效果不太理想，一定要考虑到该类疾病。尤其是观察到这些孩子球结膜充血、嘴唇干裂，有该情况一定要就医，避免延误川崎病的最佳诊治时机。对于这些小朋友来说，诊断川崎病之后，应该尽快地应用人免疫球蛋白进行治疗。只要治疗时机得当，孩子会很快康复，同时不会遗留非常严重的后遗症。若一旦出现血小板数量升高等等情况，后续还会应用其它药物进行较长期的规范诊疗，以及定期复查心脏彩超情况。

川崎病是儿童比较常见的自身免疫性疾病，是一种儿童常见的血管炎疾病。在这些孩子中会出现发热、皮疹、淋巴结肿大等临床表现，只要能够正确诊断，及时应用正确治疗，这些孩子最终都能够完全康复，并不影响寿命。但是如果出现了较为严重的冠状动脉受累，尤其是出现了冠状动脉扩张甚至形成冠状动脉瘤，一定要进行严密的追踪复查和长期诊治。如果冠状动脉扩张达到一定程度，必要时可能还需要外科治疗。只要通过正确、准确的医疗诊断和治疗，这些孩子的寿命应该是不会受到明显的影响。

川崎病在诊治过程当中，通常应用了人免疫球蛋白治疗之后，体温能够在1-2天之内恢复正常，此后一般来说不会再发热。如果在川崎病恢复期再次出现发热，一定要区分究竟是本病复发，还是又出现了其它感染。得川崎病年龄段的小朋友比较容易有各种各样的呼吸道、消化道等感染，所以若在恢复期孩子出现发热症状，一定要及时就医，经过临床医生的判断，看是感染性疾病还是本病复发。如果是感染性疾病，完全可以针对呼吸道、消化道感染给予对因、对症治疗。如果考虑到本病复发，会重新考虑如何使用治疗川崎病的治疗方案，如可以考虑再次使用人免疫球蛋白治疗，或加用其它的免疫抑制剂治疗。通过以上治疗方案，一定能够把孩子的病情控制在非常满意的状态。

讲解医师：李冀  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
儿童发热是儿科医生处理的最多见的儿童临床症状之一，也是引起家长担心的一个常见的原因。有些家长认为必须维持孩子体温在正常的范围，在孩子稍微有一点发烧的时候就给予退烧药物。然而发烧并不是原发病，而是有利于对抗感染的一种生理机制，并没有证据表明发烧本身会恶化疾病或者是导致远期的神经系统并发症。所以治疗儿童发烧首要的原则是提高孩子的整体舒适度，而不是把重心放在维持正常的体温上。对一般情况良好的发烧的孩子，我们建议家长要监测孩子的精神反应状态，观察有没有一些严重疾病的表现，要鼓励孩子适当的补充液体，并且要安全的存放退烧药物，避免过量。当前的一些证据已经表明对既往健康的孩子来说，一旦出现发热，体温超过38.5℃，布洛芬和对乙酰氨基酚在有效性和安全性上没有实质性的差别，因此发烧并不要让我们的家长过度的焦虑和担心，正确使用退烧药即可。如果孩子的体温反复发热超过48到72个小时没有好转，或者出现比较明显的呼吸道、消化道、泌尿系等等其他系统的症状，则可以去医院寻求医生的帮助。

讲解医师：李冀  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
儿童的排便模式因人而异，有的时候很难分辨孩子是不是真的发生了便秘。有的孩子很有可能两到三天都没有一次排便，但却算不上便秘；有的孩子排便频率是正常的，但是排便的过程却非常艰难。总的来说，如果你怀疑孩子发生了便秘，最好严格观察是否有如下症状：第一、对于新生儿大便干燥，质硬，而且少于每天1次；第二、大一点的孩子大便干燥，质硬，而且3到4天才出现1次排便；第三、不论什么年龄的孩子，出现大便体积大，又干又硬，而且排便的时候很艰难、费力；第四、在一次量比较大的排便之后，阵发性的腹痛能够得到缓解；第五、大便的表面或者内部混有血液；第六、两次排便之间有遗漏的粪便出现。一旦发现这些问题，则应该及时的去医院寻求医生的诊治。

讲解医师：李冀  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
在婴幼儿当中，最常见的通过损伤肠道引起腹泻的病毒是诺如病毒和轮状病毒，此类病毒容易在人群之间传染。由于公共卫生的改进，细菌感染和寄生虫感染引起的腹泻的频率逐渐下降了，而可能引起腹泻的其他的常见原因还有食物的中毒，例如误食不恰当的蘑菇、贝类或者被污染的食品；口服药物的副作用，例如抗生素；食物或牛奶过敏所致的腹泻以及胃肠道外的感染，包括儿童的尿路感染、儿童的呼吸道感染，甚至是儿童的中耳炎都有可能会出现腹泻的情况。如果孩子正在为治疗这些感染而服用抗生素的药物，他的腹泻有可能会更加的严重。作为儿科大夫最担心的是孩子腹泻导致出现脱水的情况，在家里如何判断孩子是否有脱水呢？一般的来讲，观察孩子的尿量，如果孩子超过6到8个小时没有排尿，则说明孩子有可能已经出现了脱水的情况，这个时候建议尽快地到医院就医。