李俊霞

断肢再植的最佳时间，常规来讲是6-8小时为最佳时间，时间越短越好；超过8小时或者在8-12小时以内，断肢再植回植的成功率也非常高；手术中也有超过24小时，一般24小时以上，对于断肢成功率非常低，坏死几率非常高； 在12-24小时这段时间内，断肢再植也可以成活，成活率也非常高，断肢再植最佳时间，还取决于肢体的损伤部位、断肢的保存和运输方法。比如对于手指、脚趾等，这种软组织特别少、不存在肌肉组织的部位，断肢再植的时间相对就比较长； 如肢体的上肢或者下肢，因为有肌肉组织，肌肉组织需要代谢，断肢以后由于缺氧，所以细胞代谢会发生细胞坏死，所以时间相对较短。还有低温因素，即温度越低，时间越长，温度越低然后细胞代谢比较慢，所以肢体坏死时间相对延长。所以断肢再植的最佳时间，其实与病人肢体、温度、保管托运等，均有很大的关系。

人肢体断了绝对长不出来，因为人类与其它动物不一样，比如其它低细胞的动物，如蚯蚓断了以后，可以长出头部或尾部。壁虎尾巴断了之后可以再生，可以长出自己的尾巴。两栖动物蜥蜴，尾巴断了之后也可以长出，这种低细胞的动物、低等动物都可以再生，所以肢体断了之后，再长出肢体来。而人类是哺乳动物、高级动物，当肢体离断以后，不可以再生。所以必须通过目前的外科手术进行离断肢体的回植，医学上就是断肢再植而成活。所以，人的断肢绝对不可能再生，但是由于目前医学的发展，相信将来科学发展到一定程度，希望离断肢体可以再生，这是个终极目标。肢体长不出来是由于人的遗传组织细胞而决定。人体组织肢体断了是没有再生能力。所以必须得通过手术，利用肢体断了以后再植、回植继续发挥功能。

离断肢体保存方法，其实简单概括就是干燥冷藏的方法来保存。当肢体离断了之后，一般情况用干净的纱布或者无菌敷料，把离断的肢体包裹起来以后，放到一个密封的塑料袋内，然后把密封的塑料袋放在装有温度特别低的冰或水的容器中，是这样的保存运输途径。之所以要低温，是因为低温的情况下，肢体代谢时间、细胞代谢时间会很长，然后组织缺氧时间也会延长，坏死时间往后延长。所以肢体保存时间特别利于手术的操作，肢体必须冷藏。另外一方面必须干燥，不可以把肢体放在盐水或者生理盐水里。因为细胞组织在生理盐水当中，组织细胞会水肿，水肿之后会被破坏，所以绝对不能放在盐水内，放在自来水或者消毒液中，都不可以。因为对组织有腐蚀性，特别消毒液对离断的肢体有腐蚀性，就会破坏组织结构，影响手术的再植。所以对于离断肢体的保存，一定要采取干燥、冷藏的方法。

断肢再植的禁忌症，其实就是何种离断肢体不能再植，主要是有以下几个方面： 1、从整个人体来讲，病人肢体离断以后，病人的全身情况比较差或者有某些疾病，或者是全身多器官功能衰竭，就不能耐受手术，断肢再植手术时间无法耐受的患者，则不能再植； 2、离断的肢体损伤比较重，多段损伤或者软组织损伤比较重，则不能再植，就是即使接了动静脉以后，远端肢体也不能供血或者静脉回流障碍，也是不适宜断肢再植； 3、常见的挤压伤情况，比如手指挤压伤，肢体外观看着是一种完整的离断肢体，其实挤压损伤比较重，皮肤和皮下淤血，动脉、静脉都已经损伤，仅外观完整，其实内部的软组织损伤比较重。离断肢体再植以后，也会出现动脉形成血栓，或者静脉回流障碍，出现血管危象或者肢体坏死，此类患者也不适宜再植； 4、肢体保存时间太长或在高温下，或者时间非常长，已经超过24小时，或者肢体已经腐烂、组织已经坏死、肢体已经细菌感染，或者已经浸泡过盐水、消毒液，此类肢体外观完整，其实组织已经破坏，此类肢体均不适宜再植。

造成断肢的原因，其实简单讲就是外伤。外伤有很多方面，可以归成几种情况分别阐述： 1、锐器伤：锐器伤是比较熟悉的刀切、闸刀、飞轮、电锯，在这种情况下离断的肢体断端相对比较整齐；断端清完及断肢再植以后，相对肢体容易成活； 2、钝器伤：钝器伤是比较熟悉的碾挫，或是轮胎、机器在肢体上碾压过去，出现肢体离断。即表面上来看，肢体连续性存在，以为肢体没有断，其实仅仅皮肤是完整，里边的软组织，即神经、血管、肌肉都已经离断，这种肢体也是需要进行手术再植。这种情况由于软组织损伤比较重，所以断肢再植成功率相对比较低； 3、挤压伤：挤压伤是平时说的石块、铁块或重物砸伤，把肢体砸断，砸断以后肢体损伤比较重，肢体断端的软组织损伤也比较重，里面夹杂软组织或异物，损伤较严重，手术暂时成活率比较低； 4、旋转撕脱：机器带动肢体旋转的转圈，然后撕脱。这种情况下软组织血管损伤更重，是血管内膜损伤，所以再植以后成功率比较低，但均可以尝试着做肢体再植。