朱瑞芳

临床有一种特殊情况，就是一氧化碳中毒迟发性脑病，是指急性一氧化碳中毒症状基本消失，或者基本恢复一段时间后，经过2-60天假愈期，再次出现精神行为异常表现的疾病，它是一氧化碳中毒特发性表现，发生率10%左右，目前认为跟神经脱髓鞘改变有关。临床上预防出现迟发性脑病，主要建议病人在治疗过程中，除要及时进行高压氧治疗外，还要进行足疗程、足量治疗，不能做1-2次就不再做。为避免出现这种状况，尽量要有一个疗程，比如轻度中毒，建议病人还是要做5-10次；中度一氧化碳中毒，建议病人做20-30次；如果重度或者危重病人，可能要坚持做50次、60次，甚至半年时间，减少后遗症。

据统计惠州地区2016年大概有198例一氧化碳中毒病人晚上来做急诊高压氧治疗，2017年有350多例，2018年有374例。主要是人们不注意使用直排热水器引起，反之在治疗时发现，有97%病人是因为使用室内直排燃气热水器引起的一氧化碳中毒。一氧化碳中毒，是含碳物质在不完全燃烧下的产物吸入呼吸道引起的一种中毒。中毒机理主要因为一氧化碳与血红蛋白结合力比氧和血红蛋白亲和力高出200-300倍，且解离速度只有氧合血红蛋白1/3600，这样一氧化碳极容易与血中血红蛋白相结合，造成组织持续缺氧，引起一系列损害，尤其大脑皮层比较敏感。

日常中一旦发现周围有一氧化碳中毒病人，要采取以下现场急救办法： 1、必须迅速撤离中毒环境，到空气新鲜的地方，解开病人衣领，注意保暖，然后清除呼吸道，如果有呼吸、心跳骤停病人，必须马上给予心肺复苏，且立即联系120，急需送医院及时抢救，最好是送去有高压氧条件的医院； 2、纠正缺氧，吸氧可使碳氧血红蛋白迅速解离，促进一氧化碳排出，吸入新鲜空气，一氧化碳从碳氧血红蛋白解离半量时间约需4小时；如果吸入纯氧，大概需要30-40分钟；如果高压氧3个大气压环境下吸入纯氧，可以缩短至20分钟，所以高压氧可以迅速提高人体血氧分压、溶解氧，加快碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，缩短一氧化碳中毒病程，对减少并发症、继发性脑病非常重要，因此高压氧治疗是一氧化碳中毒首选治疗方案。