朱文丽

子宫腺肌症的治疗不一定必须切除子宫，治疗要根据患者年龄、症状及生育要求这些情况决定。对于症状较轻，腹痛较轻、月经量增多也不多的患者且有生育要求，可采取保守治疗，比如用药物治疗，可口服孕三烯酮、GnRH-a及上曼月乐环进行治疗。对于围绝经期女性，症状不明显且月经量也不过多，也可采取保守治疗。 对于症状严重，比如腹痛非常明显且逐渐加重，除经期外，持续腹痛，已经严重影响生活质量，需要做子宫切除。还有子宫腺肌症患者子宫非常大，有时会像怀孕四个月大小，这时也需做子宫切除，所以子宫腺肌症治疗是否切除子宫，要根据患者具体情况具体对待，也要根据变化决定。

子宫腺肌症目前没有根治性药物治疗，一般对于子宫腺肌症患者来说会采取手术治疗，分为多种情况，具体如下： 1、对于年轻患者来说可能会做病灶切除术，保留子宫，复发率会较高，因为有卵巢功能存在，子宫存在，复发几率就会较高； 2、做子宫切除术，做子宫切除术后复发率会降低，但仍有复发可能，因为有卵巢在，卵巢功能正常，所以有复发可能； 3、有的患者会合并有子宫内膜异位囊肿，又称为巧克力囊肿，这种患者即使切除子宫，但还有卵巢存在，也会有复发。 对于术后复发会做相应预防处理，比如手术后会打针，抑制子宫内膜生长，但有人用针后也不一定有效果，还有复发可能。如果子宫腺肌症的患者选择手术治疗，术后给予预防复发的药物治疗，这种情况下还需要定期检查，早发现复发病灶，给予相应治疗。

子宫腺肌症的严重程度并不以子宫大小决定和判断。子宫腺肌症是由于子宫内膜腺体和间质进入子宫肌层后引起的疾病，主要表现是月经量增多，经期延长，逐渐加重进行性痛经。通常子宫腺肌病的严重程度，以病人的主观症状判断。一般主要腹痛症状较明显，开始只会是经期时腹痛，逐渐加重是在经期过后腹痛仍不能缓解，严重影响生活，这时认为是子宫腺肌症，非常严重。 如果患有子宫腺肌症，腹痛非常明显，而且逐渐加重，甚至有时会合并重度贫血，这时需要进行治疗。治疗有两种方式，比如打针、吃药进行保守治疗，另外也可进行手术治疗，比如切除子宫。如果药物治疗无效，一定需要做手术治疗。

一般情况下，子宫腺肌症病人绝经后会治愈。子宫腺肌病是激素依赖性疾病，在育龄期妇女，卵巢功能好，激素水平高，所以异位于子宫内膜分子在激素刺激下会逐渐增大，所以子宫也逐渐增大，症状也较明显。如果绝经后，卵巢功能衰退，激素水平逐渐下降，异位于子宫肌层内的子宫内膜分子，会逐渐萎缩，所以病人症状也会逐渐减轻和消失。一般情况如果能绝经，子宫腺肌症会好转，但在绝经后也不能掉以轻心，需要绝经后做定期检查，比如每年做内诊检查，超声复查，观察子宫变化，或子宫腺肌瘤大小变化，有没有恶变可能。 如果在绝经后，症状明显缓解，普通症状也消失，这时患者可放轻松些，只要每年做定期检查即可。如果患有子宫腺肌症，且到围绝经期后，月经量没有减少，腹痛没有缓解，没有绝经表现，这时还需去医院进一步检查和治疗，比如手术治疗。因为子宫腺肌症病人绝经，比较困难，因为子宫越大就会很难绝经，所以如果没有绝经，需要进一步关注。

益母草是有活血调经作用。对于功能性月经量减少的患者，口服益母草可起一定作用。但如果检查发现有器质性病变，比如有宫腔粘连、子宫内膜结核等情况，出现月经量减少吃益母草没有效果。生活中比如做完人流术、药物流产后或分娩后，吃益母草可促进子宫内蜕膜残留的排出，促进子宫复旧和修复。如果是器质性病变，吃益母草效果不大。 月经量少不一定非要口服中药，临床上还可用西药治疗，比如雌孕激素。补充雌激素让内膜增厚，加上孕激素让内膜剥脱，月经量就会增多。所以月经量少，无论西药还是中药，均需进行检查后查明原因对症治疗，不是单一药物治疗。

子宫腺肌症患者较难怀孕，如果患有子宫腺肌症且怀孕，是非常好的事情。怀孕后不必担心，定期做产前检查即可，可以继续妊娠。比如定期到医院做常规检查，抽血化验，超声检查，还有胎心监护等。子宫腺肌病患者怀孕后对子宫腺肌症有治疗作用，子宫内膜分子在怀孕期间会萎缩，腹痛症状会减轻。在产后建议母乳喂养，且母乳喂养时间要稍微长，这样会让异位于子宫肌层内的子宫内膜分子彻底萎缩，对子宫腺肌症有很好的治疗作用。所以如果患有子宫腺肌症，同时怀孕，不必担心，正常做产前检查即可。 对于该病患者，产后除哺乳外，如果断奶后还要注意月经量变化，有没有痛经情况，因为该病可能会复发，所以需产后停止哺乳后也要定期检查，而不是孕期没有症状后就不会复发。

如果是子宫腺肌症患者，而且已经怀孕，说明很幸运，因为该病患者怀孕其实比较困难。如果已经怀孕，对子宫腺肌病实际上会有治疗作用，因为怀孕期间没有月经来潮，异位于子宫肌层内的子宫内膜腺体会萎缩。所以对子宫内膜腺肌症来说，有一定治疗作用。如果合并子宫腺肌瘤，这时可能会引起子宫不协调收缩，这种情况下要注意观察是否有流产可能。如果有肚子不舒服、腹痛，应到医院及时就诊。另外子宫内膜异位症患者，内膜环境不好，说明容受性也不好。 所以如果怀孕后，定期查看妊囊发育情况，是否有胚芽生长，还有是否有胎心心管搏动，需要定期检查和注意。对于子宫腺肌症患者，并且怀孕，在分娩后，建议进行母乳喂养，喂养时间稍长，对子宫腺肌症治疗效果会更好，位于肌层内的子宫内膜腺体能更加萎缩。

如果出现月经量少的情况，需要到医院做正规检查。首先进行内诊检查，要看宫颈情况，有没有宫颈外口粘连，有没有长异物。另外，需要盆腔超声检查，这时可看子宫大小、形态和宫腔内膜厚度，这些都是影响月经量多少的因素。 另外，还需抽血化验，做性激素检查，包含雌激素、孕激素、雄激素等，检测内分泌水平是否正常，是否需要进一步治疗。有些人可能得过结核，比如盆腔结核，这时需要做结核菌素试验，判断是否有结核和进一步治疗。还有患者合并其他相关疾病，比如血液病，最好做相应检查判断是否影响月经。

35岁时突然出现月经量减少，应该从多个方面考虑，具体如下： 1、考虑是否有卵巢早衰：一般对于女性从35岁以后开始，卵巢功能会走下坡路。如果这时出现月经减少，月经周期延长，要考虑是否有卵巢早衰可能。这时需要到医院就诊，在月经第2天或第3天抽血化验，做性激素系列检查，查看是否有卵巢功能衰退的情况； 2、近期是否有宫腔操作史：也就是人工流产、清宫或诊刮引起子宫内膜损伤，也会突然出现月经量减少； 3、根据患者自身变化：比如近期环境是否有变化，工作压力有没有变化，还有饮食习惯是否有变化，比如正在节食、减肥，都会引起月经量减少。 35岁出现月经量减少，应到医院进行检查，排除器质性病变后来做相应处理。如果只是内分泌失调或卵巢功能衰退，也可进行相应治疗增加月经量。如果只是生活习惯改变，需要患者自身调节来改变症状。

因为产后月经量少，首先要看是在产后多久，是否在哺乳期。如果在哺乳期，这时体内泌乳素水平很高，所以相应其他激素，比如雌激素、孕激素水平也会发生变化。在哺乳期内月经就会不规律，量时多时少，周期也不规律，出现这种情况不必要担心，等断奶后会逐渐恢复。如果断奶后月经还没有恢复正常，这时考虑可能由于卵巢功能水平还没有恢复到正常分泌的激素水平，比如雌激素、孕激素也不能达到正常水平，所以月经量会减少。 还有特殊情况是在分娩时出现产后大出血，可能会做子宫动脉栓塞，实际上是把子宫动脉血流阻断，比如1周后又重新建立血供，在这段时间内子宫内膜受到损伤，无法修复，所以月经量和之前比就会减少。如果在产后出现月经量少的情况，除开始做简单判断，比如刚分娩完月经量少，可再继续观察，如果断奶后还有这种情况，需要去医院就诊做相关检查寻找原因。