曾震军

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
根据病情的不同，胰腺炎选择的科室也不同。轻型的胰腺炎大部分都在消化科治疗；根据医院不同，有些医院轻型胰腺炎可以在急诊科治疗，甚至可以在外科治疗、中西医结合治疗。但是大部分轻型胰腺炎还是以消化科治疗为主。因为重型胰腺炎可以合并多器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭，所以往往合并急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、血源性休克、肾功能不全，甚至后期合并腹腔感染，需要外科干预。针对重型胰腺炎，目前急性期都需要在ICU治疗，或者有重症监护条件的胰腺炎诊疗中心、消化科尤其是急性监护条件的科室，如果没有，往往都在ICU治疗。针对胰腺炎的恢复期合并有需要外科干预的，需要外科治疗。外科的假性囊肿、包裹性坏死手术需要在外科治疗。总体来说，对于重症胰腺炎，是多学科、综合治疗的。但是最主要还是在消化科、ICU。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡注意事项：要注意身心方面的休息，包括心理上、生理上，勿劳累，不要熬夜；精神方面因素，不要精神压力大，对于消化性溃疡，适当的减轻精神方面的压力；饮食方面要避免饥饱失常、饮食不规律，忌烟酒，特别是烟酒本身可以诱发溃疡。具有溃疡家族史的病人，或者既往有溃疡的病人、有胃癌家族史的病人，一般都要复查HP，如果有HP感染，可以积极应用抗HP治疗。生活上避免服用对胃肠道刺激性的药物，比如非甾体类消炎药、激素类药物、糖皮质激素类药物、化疗药物，可以导致胃黏膜的损伤、诱发溃疡。这种情况尽量避免，如果避免不了，可以考虑根治HP，甚至一些病人要长期的服用质子泵抑制剂类的预防溃疡的复发，有基础疾病的病人可以积极的治疗基础疾病，很多基础疾病也可以导致溃疡，比如门静脉高压型胃病、肺心病、慢性肾脏疾病。忌烟酒，针对溃疡的急性期，要以易消化的清淡的流质饮食为主，忌生硬、刺激、辛辣的食物。平时生活上，如果有溃疡，要避免刺激性的饮料、浓茶、咖啡类的食品。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
既往指南把胰腺炎分为水肿性和出血坏死性，最新的指南急性水肿胰腺炎，也就是临床轻型胰腺炎，这种胰腺炎往往都是预后比较好的，临床往往呈自限性经过。主要以内科保守治疗为主，预后都是很好的。首先、胰腺炎的病人要禁食，因为早期患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐。针对疼痛，减轻患者的痛苦，在临床上要用止疼的药物，曲马多、杜冷丁。胰腺炎诱因是胰腺自身的激活，往往要抑制胰酶的分泌，生长抑素可以抑制胰酶的分泌。临床常用质子泵抑制剂，一方面可以诱发胰腺炎应激性溃疡，包括胃肠道黏膜；可以间接的抑制胰酶分泌。抑制胰腺分泌的活性，临床上经常用加贝酯、乌司他丁，对于轻型胰腺炎或者疼痛比较重的都是可以应用的。早期禁食的情况下，患者往往需要营养支持治疗，维持患者的水电解质平衡。但是所有的治疗都是基础的，针对轻型胰腺炎最主要大量的输液，就是临床的液体复苏。如果患者没有心肺疾病，往往都要大量输液5000ml-10000ml左右，轻型胰腺炎经过内科的综合治疗，大部分病人预后都是很好的，呈自限性。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎的腹痛特点是突然发作，呈持续性，一般疼痛比较剧烈，往往伴随发热、恶心、呕吐，少部分病人伴随有黄疸；胆源性胰腺炎可能伴随有黄疸，甚至胰腺炎胰头的水肿，可以压迫胆总管，病人也可以伴随胰腺炎。因为胰腺是腹膜后器官，所以胰腺炎的腹痛可以向后背放射。胰腺炎的腹痛位置主要处于上腹部，偏左或者偏右，但是少部分胰腺炎可以表现为胰尾部的炎症，也有可能胰腺炎处于左腹部，临床上也能见到。但是大部分病人腹痛都处于上腹部，呈持续性、阵发性的加剧。胰腺炎腹痛的特点是临床患者弯腰屈曲位，疼痛一般可以减轻。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
根据病情的不同，胰腺炎选择的科室也不同。轻型的胰腺炎大部分都在消化科治疗；根据医院不同，有些医院轻型胰腺炎可以在急诊科治疗，甚至可以在外科治疗、中西医结合治疗。但是大部分轻型胰腺炎还是以消化科治疗为主。因为重型胰腺炎可以合并多器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭，所以往往合并急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、血源性休克、肾功能不全，甚至后期合并腹腔感染，需要外科干预。针对重型胰腺炎，目前急性期都需要在ICU治疗，或者有重症监护条件的胰腺炎诊疗中心、消化科尤其是急性监护条件的科室，如果没有，往往都在ICU治疗。针对胰腺炎的恢复期合并有需要外科干预的，需要外科治疗。外科的假性囊肿、包裹性坏死手术需要在外科治疗。总体来说，对于重症胰腺炎，是多学科、综合治疗的。但是最主要还是在消化科、ICU。

胰腺炎是临床常见的危急重症，常见原因包括： 1、胆道系统结石：由于结石堵塞胆总管末端，导致胰酶胆汁排泄不畅，诱发胰腺炎； 2、酒精性胰腺炎：暴饮暴食、饮酒，导致胰酶分泌且排泄不畅，导致胰腺炎； 3、高脂血症性胰腺炎：高脂血症导致胰腺局部微循环障碍，胰腺自身消化导致胰腺炎； 4、药物性胰腺炎：常见服用四环素、利尿药引起胰腺炎； 5、外伤导致胰腺炎； 6、自身免疫性胰腺炎：如狼疮、血管炎诱发胰腺炎； 7、特发性胰腺炎：结石排泄时损伤胆总管末端诱发胰腺炎； 8、感染性胰腺炎：如HIV等感染诱发胰腺炎。

重症胰腺炎护理措施包括： 1、卧床休息，取弯腰屈曲位或者侧卧位，以减轻患者痛苦； 2、加强安全工作，防止患者跌床，减轻患者心理负担，密切观察患者生命体征； 3、恶心呕吐的患者需禁食，病情好转后再逐步开放饮食； 4、合并意识障碍及感染性休克时，应及时建立静脉通路，准备好必要的抢救药品、抢救物品。后期出现并发症，要做好术前准备、术中沟通及术后相关护理。

胰腺炎轻重不同，积液吸收时间存在差异： 1、轻症胰腺炎：随着疾病好转，大部分积液1-2周就可以吸收； 2、重症胰腺炎：根据处理原则不同，积液吸收时间有差异，部分患者通过穿刺引流，积液很快就会吸收；如果采取内科保守治疗，不采用外科干预方式，吸收往往较慢，需要3个月到半年甚至更长时间才能吸收；部分患者必须通过外科干预的方式才能吸收。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
既往指南把胰腺炎分为水肿性和出血坏死性，最新的指南急性水肿胰腺炎，也就是临床轻型胰腺炎，这种胰腺炎往往都是预后比较好的，临床往往呈自限性经过。主要以内科保守治疗为主，预后都是很好的。首先、胰腺炎的病人要禁食，因为早期患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐。针对疼痛，减轻患者的痛苦，在临床上要用止疼的药物，曲马多、杜冷丁。胰腺炎诱因是胰腺自身的激活，往往要抑制胰酶的分泌，生长抑素可以抑制胰酶的分泌。临床常用质子泵抑制剂，一方面可以诱发胰腺炎应激性溃疡，包括胃肠道黏膜；可以间接的抑制胰酶分泌。抑制胰腺分泌的活性，临床上经常用加贝酯、乌司他丁，对于轻型胰腺炎或者疼痛比较重的都是可以应用的。早期禁食的情况下，患者往往需要营养支持治疗，维持患者的水电解质平衡。但是所有的治疗都是基础的，针对轻型胰腺炎最主要大量的输液，就是临床的液体复苏。如果患者没有心肺疾病，往往都要大量输液5000ml-10000ml左右，轻型胰腺炎经过内科的综合治疗，大部分病人预后都是很好的，呈自限性。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎的腹痛特点是突然发作，呈持续性，一般疼痛比较剧烈，往往伴随发热、恶心、呕吐，少部分病人伴随有黄疸；胆源性胰腺炎可能伴随有黄疸，甚至胰腺炎胰头的水肿，可以压迫胆总管，病人也可以伴随胰腺炎。因为胰腺是腹膜后器官，所以胰腺炎的腹痛可以向后背放射。胰腺炎的腹痛位置主要处于上腹部，偏左或者偏右，但是少部分胰腺炎可以表现为胰尾部的炎症，也有可能胰腺炎处于左腹部，临床上也能见到。但是大部分病人腹痛都处于上腹部，呈持续性、阵发性的加剧。胰腺炎腹痛的特点是临床患者弯腰屈曲位，疼痛一般可以减轻。