曾素娟

牙部分脱位、错入脱位和侧方移位时，软组织及牙龈组织损伤不明显，可不需用药治疗；牙完全脱出时，牙齿立即失去营养供给，应保持牙根部牙周细胞的活力，可在牙脱落后立即冲洗干净，放回牙槽窝内或者将牙齿放入牛奶中，以维持其渗透压，避免牙周细胞坏死、裂解，尽早行牙再植术，同时全身应用四环素类药物，预防牙根吸收。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

牙脱位多因外伤所致，机体其他疾病引起牙齿掉落，称为牙脱落，而不是牙脱位，如牙周病导致的牙齿脱落，牙脱位易发生于以下人群： 1、婴幼儿：1-2岁的小儿开始学习走路，行走不稳容易出现跌倒，摔伤后容易导致乳牙脱位； 2、学龄儿童：7-9岁的儿童，尤其是男孩，顽皮好动，经常蹦蹦跳跳，容易出现跌倒或磕碰伤，撞伤后容易导致恒牙脱位。

预防牙脱位即是预防牙外伤，主要措施包括以下几方面： 1、对于儿童，父母应有高度的防范意识，首先应看管好孩子，其次是家中避免使用有尖锐棱角的家具，比如沙发、茶几应选择边缘圆钝的，或者用类似于海绵样物品包裹住棱角； 2、对于活泼好动的小儿，可以佩戴防护牙托，类似于拳击运动员口腔内佩戴的牙托； 3、对于上颌明显脱出导致哨牙的小儿，应及早进行牙齿矫正； 4、牙齿脱位复位及固定后，应避免咀嚼过硬的食物。

牙齿折断分为以下几种类型： 1、牙冠折断：牙冠暴露在牙槽骨之外，依据折断的层面不同又分为浅层牙釉质折断、深层牙釉质折断、冠折露髓； 2、牙根折断：牙根长在牙槽骨内，外表不能看到，依据折断位置不同又分为近冠1/3折断、根中1/3折断、根尖1/3折断； 3、冠根折断：牙冠、牙根均折断，又分为牙神经未暴露的简单冠根折和牙神经暴露的复杂冠根折。

牙脱位包括多种类型，鉴别诊断包括以下几方面： 1、不同类型之间鉴别：牙齿完全错入与牙齿完全脱位相鉴别，牙外伤后看到完全掉落的牙齿，可以确定牙完全脱位，牙外伤后牙槽窝未发现牙齿，也看到脱落的牙齿，应考虑牙完全错入； 2、成人牙脱位与牙周病相鉴别：牙周病后期也会出现牙齿位置改变，甚至脱落，但没有外伤史； 3、小儿牙脱位与自身牙齿发育相鉴别：小儿牙外伤后发生错入应先明确是否存在牙生长较缓慢的情况；小儿牙外伤后位置改变，应先明确是否存在先天性牙齿生长不齐的情况。

冠根折包括简单冠根折和复杂冠根折，简单冠根折即牙齿、牙冠和牙根都出现折断，但是折断没有到达牙髓，可根据折断位置及时治疗。如果离牙本质层比较浅，可直接进行修复。修复又有两种方法，如果冠根内断比较完整，可以直接用材料粘上去；如果折断部分已经完全碎裂或者已经消失，可利用树脂材料进行修复。 如果成年人牙根已经发育完成，可采取冠或者贴面治疗。如果是复杂冠根折，已经牵涉到牙髓，可根据就诊时间、牙根发育情况，如果就诊及时，可保留一部分牙髓进行治疗。冠部修复和简单冠根折方法区别较小，可以采取断冠再连接或树脂修复治疗。

年轻恒牙外伤有很多种，如小孩摔倒时会有牙齿折断、牙齿移位、牙齿松动，伴发牙周牙龈出血、牙槽骨损伤或牙龈损伤、撕裂嘴唇等等，具体危害如下： 1、如果损伤不是很严重，可能小孩没感觉，但是长期来说，有的会出现牙齿神经坏死和变色； 2、如果牙齿折断，会引起美观、软组织损伤；如果折断较深或接近牙神经，甚至牙神经暴露情况下，有时会有疼痛、咬合痛、冷热刺激痛等。长期危害如损伤以后没得到及时治疗，会出现牙髓坏死，坏死以后牙根会停止发育，甚至出现根尖周炎，引起牙槽骨吸收等。若没有及时修复，旁边牙齿会移位。 总之，年轻恒牙外伤对小孩身体发育和心理发育都有一定危害。

儿童地包天矫正费用与矫治方法和严重程度、依赖性、复诊次数有一定关系。同时不同地区有地区差异，不同级别的医院，收费也不一样，民营机构和公立医院也不一样。另外，还与复诊次数有一定关系，有的小孩2-3个月会矫正完成，复诊次数少，可能费用便宜一点。有的小孩依从性较差，或者比较严重一些，来的次数多，可能费用会高一些。但整体来讲，一般收费3000块钱左右，如果需要增加一些辅助装置，价格会稍微高一些，而且固定稍微贵一些。

乳牙地包天，即牙齿还在乳牙列发现地包天，最佳矫治时机通常在3-5岁。家长可能在2岁时就发现有地包天，来咨询进行干预。如果这时矫正只能针对病因，戴不了矫治器，可以学习正确的喂养方式。 5岁以后年龄较大，牙根开始吸收，再矫治进行加力，牙齿很容易脱落。所以乳牙地包天矫治，一定要考虑智龄，就是能不能配合戴矫正器，3岁之前很多小孩配合不了治疗。牙龄如果到5岁以后，牙根吸收，所以最好年龄是3-5岁，临床建议4岁左右。对于恒牙混合牙列个别牙反(牙合)，一旦发现，只要评估以后能够受到矫治力情况下，应及早进行干预。

牙脱位是指牙齿在口腔中原有的位置发生改变，脱位的类型不同，所表现出的症状不同，分为以下几种情况： 1、牙齿部分脱出：脱出的牙齿较周围其他牙齿伸长，且容易出现松动； 2、牙齿侧方移位：移位牙齿靠近嘴唇方向称为唇侧移位。表现为牙齿外凸；移位牙齿靠近舌侧，表现为牙齿内收； 3、牙齿错入：错入后整体牙齿较周围其他牙齿变短； 4、牙齿完全脱出：整颗牙齿脱离口腔。