曾祥伯

支气管哮喘在中国发病率非常高，而且随着生活水平提高，发病率逐年升高，全国发病率大概为5%。支气管哮喘治疗主要是长期治疗，需要坚持。目前用药主要分为两大类，具体有以下几点： 1、缓解类药物：是指通过药物治疗后能够迅速缓解支气管哮喘症状，即咳嗽、呼吸困难症状。主要包括口服茶碱、吸入沙丁胺醇类短效支气管扩张剂； 2、控制类药物：更重要的支气管哮喘治疗需要长期治疗，长期治疗需使用控制类药物，叫做支气管哮喘控制药。这类药物主要包括吸入糖皮质激素、长效支气管扩张剂及长效茶碱，需要每天使用，3-4个月进行一次评估，决定药物是需要升级还是降级。在医生严密监控下，有可能逐步减量甚至停药。

支气管扩张症临床表现比较典型，几大主要症状为反复咳嗽、大量脓痰，伴或者不伴咯血。病程往往很长，多半由于幼儿时期出现过呼吸系统感染，如支气管肺炎、白喉、结核等后，导致支气管发育不全或者支气管结构改变，引起阻塞、感染，时间一长可导致支气管扩张。其最大特点是反复咳嗽、脓痰。支气管扩张治疗主要针对病变本身，控制感染，预防急性加重。如果病情比较严重，出现呼吸困难，可能需要服用支气管扩张药物，长期需要服用祛痰药物；部分病人会出现咯血，需要服用止血药。如果出现大咯血或者危及生命大咯血，需要进行介入止血或者手术治疗。

气管炎最常见于急性支气管炎和慢性支气管炎，疾病不同，症状有所不同，主要有以下几点： 1、急性支气管炎是指突发急性咳嗽、咽干咽痒，可伴胸闷或发热； 2、慢性支气管炎是指咳嗽每年持续3个月以上，连续2年以上才能够诊断。主要表现为咳嗽、咳痰或者不咳痰，可能伴有胸闷、喘息；该病咳嗽有个特点，可能因受凉感冒加重，跟季节有关，冬春季节多发，咳嗽时间以晚上睡前和早上起来比较明显。慢性支气管炎诊断主要依靠临床症状、X光胸片或者CT辅助诊断。

支气管激发试验是肺功能检测项目之一，主要用来诊断支气管哮喘。尤其是支气管哮喘临床症状不太典型，诊断存在困难时，会用到该检查项目。其主要操作流程为通过肺功能检测，得出正常肺功能检测值后，吸入部分药物诱发支气管痉挛。如果达到诱发的检测数据，提示肺通气功能下降，下降达到一定程度后可以诊断支气管激发试验阳性。虽然支气管激发试验可以用来诊断支气管哮喘，但是阳性并不一定提示支气管哮喘，如急性感冒、支气管炎、部分过敏、慢性支气管炎都可能会激发试验阳性。

气管炎通常不传染，但少部分气管炎如病毒、支原体感染引起，可能有小范围传播，如家庭、办公室、学校传播，这时要做好手卫生、开窗消毒等预防措施。如果诊断是支原体或者感冒病毒引起感染，要做好适当隔离防护工作。急性支气管炎所有人群都是好发人群，只要出现上呼吸道、支气管感染都可以引起支气管炎，表现为咳嗽、咳痰，甚至会有胸骨后灼热感、紧缩感。慢性支气管炎有一定好发人群，主要是中老年人，尤其是吸烟者、工作环境中有粉尘接触以及有特殊体质人群，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，逐步发展可以引起呼吸困难，甚至发展为肺气肿、肺心病。

气管炎治疗方法主要有止咳、祛痰、抗感染等，有时需要做雾化吸入治疗。止咳祛痰属于常规治疗，如果病人有黄脓痰，或者原来咳嗽脓痰黄痰明显增加，可能提示呼吸道感染，需抗感染治疗，需在医生指导下规范用药。慢性支气管炎主要进行平常防治，如预防感冒、注意保暖、适当增加运动、注意饮食营养均衡、平常注意多饮水，都能进行适当预防。慢性支气管炎患者或65岁以上老人，建议接种流感疫苗和肺炎疫苗进行针对性预防，流感疫苗每年接种1次，肺炎疫苗接种1次可以维持3-5年。