曾欢

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎的诊断依据，首先得满足于系统性红斑狼疮的诊断，当诊断明确为系统性红斑狼疮之后，对患者进行进一步鉴别是否存在狼疮性肾炎。主要依据有3个，一、尿蛋白24小时以内＞0.5g或者每公斤体重每小时尿蛋白有4mg。二、离心尿当中红细胞在5个高倍镜以上。三、肾功能指标出现异常，包括肾小球的指标异常和肾小管指标异常。四、明确肾活检，提示有狼疮性肾炎改变。如果满足以上条件，基本上可以诊断是狼疮性肾炎。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎的病理分析，一般是从预后较好到比较差进行分类的。它的病理分型有5种，依次是Ⅰ型是正常或轻微的病变型。Ⅱ型是系膜增殖型的狼疮性肾炎。Ⅲ型是局灶增殖型狼疮性肾炎。Ⅳ型是弥散增殖型的狼疮性肾炎。Ⅴ型是膜型狼疮性肾炎。Ⅵ型是硬化狼疮性肾炎。一般而言，Ⅴ型比Ⅳ型预后要差，但二者常同时出现，治疗上难度比较大，预后也比较差。狼疮性肾炎Ⅴ型的患者，预后一般都是比较差的，如果伴随以下情况，预后会更差，比如血压较难控制，血尿酸升高，血小板出现减少，肾功能出现恶化，持续贫血，尿蛋白以及血尿持续的增加，提示狼疮活动比较高，治疗难度比较大，预后是比较差的。容易进展到肾衰竭，尿毒症阶段。其中Ⅴ型狼疮性肾炎患者有1/3是死于感染，一般在医院配合中医药治疗，可以提高患者机体免疫力，同时改善患者症状。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎日常护理需要关注：一、尿量，尿的质量，看尿是否浑浊，尿是否变少了，初步了解狼疮对肾脏影响。二、要注意狼疮性肾炎患者机体抵抗力会比较差，平时要保持房间清洁、通风，同时加强营养跟休息，加强机体抵抗力，出现发热应该积极治疗，抗感染。狼疮性患者常常会伴随关节的疼痛，在疼痛的时候要遵医嘱进行服药，注意关节保暖，避免关节过度劳累。狼疮患者常出现一些皮疹，出现皮疹的时候，要保持皮肤干燥，千万不要用碱性的肥皂、化妆品跟化学药品对它进行刺激，同时避免长时间接触阳光，防止皮疹扩散。平时要注意保持心情的舒畅，注意患者是否存在幻觉、兴奋、抑郁、反应迟钝、言语不利等异常。及时发现狼疮对脑的影响，及时进行治疗。对已经缓解没有症状的患者，可以按普通的饮食。如果是还处于活动或治疗阶段的患者，饮食尽量清淡，多吃容易消化的低盐、优质低蛋白食物，还有新鲜的蔬菜、水果，对烟酒尽量建议不要。饮食尽量少吃高胆固醇的食物，比如蛋黄、猪脑、带鱼。油炸品食物也尽量少吃，比如烤肉、炸鸡、火腿肠。一些辛辣、温补之品，容易引起狼疮复发。容易引起过敏的蔬菜，比如香菜、芹菜、花菜等也要避免接触。部分水果，比如菠萝、无花果、杨梅也可以诱发狼疮发作，尽量避免接触。高苯氨类以及豆氨酸类的食物，比如牛奶、乳制品、豆腐皮、松鱼干、蚕豆、大豆也可以诱发狼疮，所以以上食物尽量少吃。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者，中医的治疗关键在于辨证论治，通俗的讲就是寻求个体化治疗。因为高血压肾病随着病情的进一步发展，可以由多个综合因素引起，既可以表现为肝火亢盛，也可以表现阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚很多种症形，所以治疗要细心辨证。同时中晚期患者多加杂水汽、湿浊、浊毒、淤血、痰湿等病理产物，使得病情更加复杂，难以用统一的中药，不建议有些患者通过寻求网上就医或是短信、微信就医，建议还是到肾病专科医师进行就诊，寻求精确的个体化治疗。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
根据相关文献数据的调查表明，我国成年人高血压病患病率已经由之前的5.7%上升到18.8%，差不多每5个成年人中有1个是高血压病患者。高血压存在5-10年就可以对靶器官，比如血管、视网膜动脉、肾脏、心脏产生损害，而且血压控制的越不理想，靶器官损害进展的程度越快。目前中国拥有尿毒症患者已经达到一千多万人，其中高血压肾病占了9.9%。高血压肾病分为良性高血压肾硬化症、恶性的高血压肾硬化症。其中良性高血压肾硬化症的患者，年龄比较年轻，多是40-50岁以上，高血压病史5-10年以上。早期表现只是有夜尿轻微的增多，伴微量的白蛋白尿，慢慢出现明显的蛋白尿，但是一般量不是特别大，在1-2个+之间，部分患者可以出现少量红细胞尿。高血压可以导致其他脏器的并发症，比如动脉硬化性视网膜病变，左心室的肥厚，脑卒中，病程进展比较缓慢，少部分可以发展成为肾衰竭，但大多数的肾功能损害比较轻微，尿常规异常也比较轻微。恶性高血压肾硬化症，里面的高血压比较难控制，血压方面有高压跟低压，低压长达130mmHg。血尿跟蛋白尿可以同时见到，甚至出现少尿或者无尿。通过化验，肾功能血肌酐是迅速升高的，短期之内可以发展成为尿毒症，伴随着恶性高血压其他脏器损害，比如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降，甚至失眠、心脏扩大、心衰等等。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
原发性高血压肾病，早期表现为尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白以及尿溶菌酶排出是增加的，经过控制血压之后，尿微量白蛋白可以得到缓解。如果没有得到控制，病情进一步发展，可逐渐出现夜尿增多，伴随轻到中度蛋白尿，部分尿常规可见到一些隐血，比较少会出现大量蛋白尿，而且蛋白尿的量的控制跟血压控制情况是息息相关的。一般高血压肾病进展是比较缓慢的，当肾小球滤过率低于正常人一半的时候或者感染、发热、药物重的情况之下，出现了肾功能急剧的恶化，会比正常人更难以恢复。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者出现了脚肿，根据中医传统理论，涉及到肺、脾、肾多个脏器功能的失调，在水液代谢过程中，肺脏可以通调水道，意思是肺脏可以疏通水液运输的通道，脾负责转运输送水液，肾脏负责水液的排出以及调控，三个脏器当中，最重要的是在于肾脏。平时治疗高血压肾病患者，主要治疗肾脏为主，在治疗过程中兼顾脾脏与肺脏的功能，用一些宣肺、肃清药物，还有脾脏健运的药物。同时注意是否合并了水湿、疮毒、淤血等病理产物，然后进行加减论证。平时在日常生活当中，应该注意水液的摄入，甚至会计算患者1天出入体内的液体量，以量入为出，1天出量基础之上再加500mL是入量。同时注意口味清淡，盐分的摄入量都控制在3g以内。目前现代医学认为水肿的出现还跟甲状腺功能低下、心衰、营养不良性水肿、药物性水肿，还有一些内分泌性水肿息息相关。

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就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者一旦出现贫血，一般提示肾功能比较差。肾脏除了可以排毒、排尿之外，还有其他的作用，比如调控血压，维持体内电解质、酸碱的平衡，同时还可以提供促红细胞生成素。当肾功能中、重度损害时，这种激素水平会明显下降，这时需要额外补充促红细胞生成素，并根据患者肾功能的情况，贫血情况而选择叶酸片、铁剂等生血的原材料一起补充。如果出现重度贫血，要通过输血来改善贫血。在轻度贫血过程当中，可以酌情的选用一些益气生血的中药，比如枸杞、墨旱莲、女贞子、熟地、当归、黄芪，既可以提高机体抵抗力，同时还可以促进机体的造血能力。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者一般要严格控制盐分摄入量在3g以下，因为高血压患者本身就要低盐饮食。具体怎么操作，可以用啤酒瓶的盖子放满盐，抹平了之后，一半就是1天的食盐量，酱油里面也含有很多的盐分，但是1天的酱油摄入量不超过10mL，不是每天都可以拿秤进行测量，所以操作不方便。建议可以将1周需要摄入的盐分放到一个塑料袋里面装好，平时单独炒菜时不放盐，进食的时候可以蘸盐，然后入口。1周食盐如果吃完了之后，1周不再加盐，这样可以严格的控制1周摄入量达到理想值，进而控制高血压肾病的进展。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
随着现代的技术发展，糖尿病肾病患者的预期寿命已经基本接近于普通人，但是受到其他基础疾病和其他并发症的影响，而缩短了预期的寿命。目前对3期的平均寿命没有完整的或系统的研究，所以对这个方面不能给予很准确答复。能给予的是在糖尿病肾病基础上，加强对一些基础疾病的治疗，加强对肾损害因素的严格控制，同时定期在门诊复查，然后遵循医生的指导。糖尿病肾病是缓慢进展的一个过程，在糖尿病肾病患者进入3期之后，目前西医上治疗主要是采用沙坦类或是普利类的药物进行降尿蛋白治疗。这样治疗的手段是比较有限的，而且比较单一，治疗效果也是因人而异。一般在积极治疗之后，还是会继续往前发展，比较难以逆转。在极个别报道经过中西医系统治疗之后，可以得到较长时间的缓解和病情稳定，不进一步发展，这是比较理想的状态。