曹松华

手外伤肌腱断裂的患者，肌腱恢复时间有几种情况： 1、单纯的伸肌腱断裂，伸肌腱相对比较扁薄，容易发生断裂，因此病人在肌腱修复以后，伸肌腱的锻炼时间就要适当延后； 2、屈肌腱断裂，屈肌腱类似于椭圆形，缝合肌腱以后，屈肌腱相对较牢固，可以在手术后第2天就进行康复锻炼，一般病人早晚各锻炼1次，每次主动伸5次，然后靠动力支具，让手指自行屈曲，这样肌腱就不容易断裂； 3、肌腱修复以后2个星期是最容易断裂的时候，因此需要适当地减少锻炼数量。1个月时肌腱基本上就能愈合，可以进行主动地伸屈肌腱。不管伸肌腱和屈肌腱经过6周左右，基本上都能完全愈合，但要恢复到伤前水平，一般需要3-6个月的时间。

手部肌腱损伤包括以下两大类： 1、新鲜损伤：一般是指14天之内的外伤。新鲜损伤建议直接进行一期缝合，若肌腱有缺损，可以应用自体肌腱移植，或是用异体肌腱移植； 2、陈旧性损伤：14天以后的外伤称为陈旧性损伤。陈旧肌腱损伤一般会有肌腱退缩，这时候直接进行缝合，肌腱张力会增高，容易出现断断裂。在治疗中大夫通常都要根据无创的原则，熟练掌握肌腱的修复方法。 术后功能锻炼对肌腱损伤的病人非常重要，一般在术后第二天就要进行被动和主动的功能锻炼，应用动力支具，达到动静结合。静是指肌腱有一个稳定的愈合环境，动则是防止粘连，可有利于后期的锻炼。

手部肌肉和皮肤是由神经支配的，当神经损伤以后会出现皮肤感觉障碍以及肌肉功能丧失，手部一般由三大神经支配，桡神经、正中神经和尺神经，神经损伤后的具体表现如下： 1、桡神经：主要支配虎口背侧皮肤感觉，当桡神经损伤以后，虎口背侧的皮肤感觉到麻木； 2、正中神经：支配桡侧三个半手指的皮肤感觉，以及大鱼际部位的肌肉运动，正中神经损伤以后一般是桡侧三个半指的皮肤出现感觉麻木，手拇指的外展功能受限，呈猿手状，就是大鱼际肌肉萎缩手比较扁平的姿势； 3、尺神经：支配尺侧一个半指的皮肤感觉，小鱼际的肌肉以及所有的手内肌和骨间肌，尺神经受损以后，手指尺侧一个半指的皮肤可出现感觉麻木，手内肌会出现萎缩和功能受限，呈鹰爪手状。

有很多病人在手腕背侧或手腕掌侧，以及手掌和手指会不明原因地长出筋疙瘩，这种筋疙瘩就是腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的病理形成机制尚不明确，但是这类疾病和关节以及韧带的劳损退变有很大关系。一般在手指关节附近的囊肿，又称为黏液囊肿，脓肿大部分与关节腔相通，或与肌腱鞘管相通。多数都有一个狭长蒂部，蒂有一个单向阀门，控制着囊肿内的液体不会倒流，因此囊肿会不断增大。若不消除囊肿的原因，单向阀门不能解决，则囊肿不能愈合。一般需要通过手术切除，也有少部分病人，囊肿可能会慢慢地自行消失。

囊肿的治疗方法很多，包括针刺法、针吸法、针灸法、挂线法以及挤破法，但这些治疗方法复发率一般都较高。临床上发现，在3-6个月之内的囊肿，通过挤破方法可以治疗囊肿，但一般有40%-50%的复发率。针对3-6个月以上的囊肿，一般建议通过手术来治疗，找到囊肿壁，顺着囊肿壁找到蒂部，从而发现关节腔的破口，进行囊肿的完整切除，将关节囊壁缝合，后期病人可依靠瘢痕愈合。囊肿通常也不会再复发。有文献报道手术方法也存在30%-40%的复发率，但目前病人治愈率还是比较高的。

手部神经损伤可表现为手部皮肤的麻木，肌肉功能受限，运动不灵活等。针对这类病人首先要明确诊断，确认是不是有神经损伤，以及神经损伤的部位和程度。目前肌电图和B超均可以达到明确的诊断效果。根据神经损伤的原因和程度，可采取不同治疗。对于神经完全断裂的病人，及时给予神经缝合；神经卡压造成的活动功能受限，可及早将卡压解决。病毒感染或其它一过性的功能受限，可以先观察三个月，三个月没有恢复或是连续两个月没有较上个月出现改善，最好进行手术治疗。神经损伤的药物治疗一般是维生素B1和维生素B12，这些药物的副作用较小，可以长期服用。在神经损伤治疗后，要积极地进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，同时避免由于手指麻木而造成烫伤和冻伤。

手舟骨是腕骨的其中之一。腕骨共有八块，分成近排腕骨和远排腕骨，近排腕骨包括手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远排腕骨包括大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 手舟骨的具体位置是手指全部伸直分开时，大拇指根部可见一个凹陷，称为鼻烟窝，鼻烟窝内即是手舟骨。手舟骨是很重要的一块骨头，它连接着远排腕骨和近排腕骨，在关节中起着很重要的作用。它可形成桡腕关节、舟月关节、舟大小多角骨关节以及舟头关节。 这些部位负重较多，因此在外伤时容易出现骨折。手舟骨骨折以后容易出现骨不愈合的情况，治疗上一般采取保守治疗，如打石膏等。还可采取开放性手术，用钢针固定，或者应用腕关节镜进行微创手术等。