曹婷婷

COPD的药物治疗分为稳定期、急性加重期两类方案。患者应注意早期诊断、早期分级、早期治疗，稳定期需持续吸入支气管扩张剂，以维持肺功能稳定。COPD急性加重期药物治疗效果不可单一评价，与患者基础病情况、急性加重程度有关，60岁以下患者治疗效果较好；肺功能较差、严重营养不良、高龄老人、合并呼吸功能衰竭者，治疗效果相对较差。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

COPD患者的护理措施如下： 1、心理护理：COPD患者随病情逐渐加重，常合并抑郁、消瘦等症状；应为患者树立战胜疾病的信心，明确COPD可防可治； 2、保持室内环境清洁：避免有害颗粒、有害灰尘及过敏原物质吸入； 3、排痰：保持呼吸道通畅，增加饮水量，进行雾化吸入治疗以促进排痰； 4、药物护理：稳定期持续用药，急性加重期适当使用抗生素或口服激素； 5、营养支持； 6、稳定期肺功能康复训练：包括呼吸肌训练、骨骼肌功能康复训练。

肺炎与感染有关，因此肺炎的治疗以抗感染为主，根据发病环境不同用药各异。社区获得性感染以肺炎支原体感染与肺炎链球菌感染为主，耐药率偏低，多选用二代头孢、青霉素、氧氟沙星等药物进行治疗；医院获得性感染与细菌耐药性有关，多选用半合成青霉素、三代或四代头孢，重症肺炎选用更广谱、更高档的抗生素进行治疗，如碳青霉烯类或三代头孢加酶抑制剂等。轻型病毒性肺炎对症支持治疗可以痊愈，重症肺炎建议早期积极开展抗病毒治疗。

COPD是一组临床常见的呼吸系统疾病，又称为慢性阻塞性肺疾病，其发病率高、致死率高、致残率高。COPD的发病与环境污染、上呼吸道感染、发育异常有关，临床表现为持续性呼吸道症状及气流受限，目前认为COPD属于可防可治疗类疾病。以肺功能作为诊断金标准，若40岁以上患者出现咳嗽、咳痰以及持续呼吸道症状，如进行性、运动性呼吸困难，建议进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后一秒量仍小于70%者，初步考虑为慢阻肺。

稳定期COPD患者采综合评估体系分为A、B、C、D四级，横坐标采用呼吸系统评分，包括MRC评分、CAT评分。MRC评分＜2分，属于A组；CAT评分＞10分，属于B组；纵坐标按急性加重次数，一年以内急性发作在2次以上，归为C、D位置；一年内急性发病率在2次以下危险等级较低。另外，以一秒量＜70%作为诊断标准，根据具体数值分为轻度、中度、重度、极重度，分级是为了便于进一步治疗与管理，根据不同级别应用不同的吸入性支气管扩张剂。

COPD由于长期处于阻塞性肺疾病的病理状态下，易出现长期二氧化碳潴留，对呼吸中枢产生抑制作用，呼吸得以继续维持主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激。若给予高流量吸氧，短时间内可解除缺氧状态，但可使呼吸受到抑制，加重二氧化碳潴留。长程低流量家庭氧疗需遵循一定标准，静息状态下患者氧分压＜55mmHg，或指脉氧＜88%，建议采取长程家庭氧疗。家中采用鼻导管吸氧法，吸氧时间每天在10-15小时左右，氧流量为1-2L/min。

COPD急性加重期表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，其中任何一项症状加重或出现脓痰，均可对患者心肺功能造成一定损害。COPD急性加重期常见诱因为感染，包括病毒、细菌、支原体、衣原体以及真菌感染。另外，空气污染、肺栓塞、创伤以及使用大量镇静药物，均可导致COPD患者出现急性加重情况。建议患者早期预防，需戒烟、注意防护空气污染或环境污染，如戴口罩或少减少外出；注意保暖，气温变化应增减衣服，避免受凉诱发呼吸道感染而加重COPD。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

COPD的治疗分为稳定期阶段以及急性加重期阶段。稳定期阶段以肺功能状态、患者临床症状以及急性加重风险进行分组，根据A、B、C、D四组的不同情况，采取短效支气管扩张剂、长效支气管扩张剂、长效支气管扩张剂联合吸入性激素等治疗方案。急性加重期常合并感染因素，根据病情严重程度，选择家中治疗、社区治疗或住院治疗，使用抗生素控制感染、吸入短效支气管扩张剂解除气道痉挛、使用化痰药物促进痰液排出并加强营养。合并严重呼吸衰竭者，首选无创呼吸机治疗，必要时需采取有创通气治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

COPD呼吸道清洁措施可理解为排痰措施，多数老年慢阻肺患者体弱、营养状态差，排痰相对困难。应保证每日1000-1500ml的饮水量使痰液稀释；必要时需使用雾化稀释痰液制剂或高渗盐水诱导排痰；鼓励患者有效咳嗽，端坐位深吸气3-5次、屏气用力咳嗽，将痰从深部咳出。失能老人无法自主排痰或痰液较多者，可以翻身、叩背或体位引流协助患者进行排痰。

COPD患者疾病后期会出现运动耐量下降，为致残表现之一，表现为稍动即喘。其发病原因与骨骼肌消耗和心肺功能下降有关，若患者肺功能下降合并右心衰竭，可导致胃肠道淤血，并伴有吸收障碍。呼吸肌做功增加对能量消耗增多，反复急性感染对患者本身消耗较多，易出现严重消瘦，骨骼肌消耗以及功能失调，最终导致运动耐量下降。建议稳定期患者持续应用支气管舒张剂，加强营养并采用长程家庭氧疗。