曲鑫

颅内感染的诊断标准如下：1、临床表现：包括发热、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、谵妄、嗜睡、昏迷等症状，伴有颈部强直、克氏征及布氏征阳性；2、影像学检查：CT或磁共振检查发现弥漫性水肿、环状强化；3、实验室检查：外周血白细胞＞10×10^9/L，中性粒细胞比例＞80%；4、脑脊液检查：腰穿压力＞200mmH2O；脑脊液外观呈黄色、浑浊，甚至脓性，白细胞＞100-1000×10^6/L，中性粒细胞比例＞60%；糖含量降低，乳酸含量增高；5、脑脊液细菌培养阳性，为诊断颅内感染的金标准。

孕妇妊娠反应的晨吐较明显，能正常进食，无剧烈呕吐，甚至出现不能进食、少尿、尿酮体阳性，这是正常妊娠反应，无需特殊处理，也无需用药。但孕妇要注意休息，清淡饮食，注意尿量不能太少。 但孕妇如果出现妊娠剧吐，不能进食、尿量很少，体重在短时间内明显下降，要到医院及时就诊。如果出现尿酮体阳性、尿蛋白阳性，需要住院补液以及相应治疗。但大多数妊娠呕吐反应在妊娠12周左右就自行缓解，妊娠反应无需特殊处理，这时孕妇需要保持心情舒畅，吃自己喜欢吃的东西，清淡饮食。

36周早产儿多数体重在2700g左右，但90%在2250g-3300g之间，根据个体发育不同。如果合并妊娠期糖尿病，孩子体重会相应增大，或孕期体重控制欠佳，孩子偏大，或如果胎儿生长受限，孩子体重会低于平均水平。 36周的孩子属于晚期早产儿，临床上已经接近足月儿。如果出现早产征象，可不给予保胎，因为孩子出生后的并发症很少，跟足月儿无太大差别，无论是体重、心肺发育，还是抵抗力都跟足月儿较接近。一旦临床上出现这种情况，会给予相应处理，若无异常情况就顺其自然。如果早产的孩子，根据评分、体重等各方面情况，大多数孩子可不去新生儿科治疗，随母亲回到产科，对早产儿后期哺育也较好。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
颅内感染的诊断标准包括下列五方面内容：第一方面是临床表现，包括体温超过38℃，有新发的谵妄、嗜睡、昏迷等，有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等，多数患者还会出现颈抵抗等脑膜刺激征。第二方面是CT或磁共振扫描时，脑内弥漫性水肿，病史较长的患者增强扫描时出现典型环形强化。第三方面血常规是白细胞高于10000/μL或中性粒细胞比例超过80%。第四方面腰椎穿刺，颅内压力大于200mmHg，脑脊液为黄色混浊，脑脊液白细胞总数大于（100-1000）×106/L，多核白细胞大于70%，脑脊液葡萄糖含量降低，小于2.6mmol/L。第五方面脑脊液细菌学培养为阳性。符合上述1-5项者为病原学确认标准，符合上述1-4项者为临床诊断标准。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水的治疗方法，主要包括两大类：第一、药物治疗，口服醋氮酰胺，以减少脑脊液的分泌，另外也可以应用渗透性利尿剂，比如甘露醇、速尿，降低颅内压。第二、手术治疗是脑积水的首选治疗方法，包括下列几种手术方式，1、解除梗阻，比如脑室有占位的，将进行手术将占位切除；2、减少脑脊液形成，比如脉络丛烧灼术；3、第三脑室造瘘术；4、脑脊液分流术。常用的分流方法有脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术，还有腰池-腹腔分流术。临床上最常用的方法就是脑室-腹腔分流术和腰池-腹腔分流术，并且这些手术方法，效果也比较好。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
婴儿颅内感染，婴儿本身有自己的特殊特点，但是主要取决于感染程度、致病微生物、患儿本身的基本情况。大多数患儿感染早期发现、积极治疗能完全恢复正常，可长久存活，比如应用抗感染的药物，或者腰椎穿刺，或者腰大池引流。但是，部分患儿颅内感染严重，致病菌多重耐药，甚至泛耐药、全耐药，加上患儿抵抗力低下，另外病程较长，这样就容易危及患儿生命。同时，建议这部分患儿到儿科，或儿童医院的神经内科或者神经外科就诊。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
部分脑积水可以治愈，如良性肿瘤梗阻造成的脑积水，当肿瘤切除以后，脑脊液通路恢复通畅，就可能治愈。另外，如外伤、手术、高血压、脑出血、动脉瘤，或血管畸形、破裂，引起的颅内出血，因血块迅速压迫或堵塞室间孔，中脑导水管或第四脑室出口引起急性脑积水，可以通过脑室外引流或者手术，渡过急性期以后，水肿消退后，大部分脑积水可能就消失了，这部分患者可能就治愈了。另外，还有一部分病人，可能最终需要通过分流手术来解决脑积水。对不能治愈的患者，就采取手术治疗，比如第三脑室造瘘、侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术进行治疗，这部分患者手术效果也是比较好的。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
传统缺损修补时间是颅脑损伤或者开颅术后3-6个月，而目前很多学者提出来，颅骨手术在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨修补术，即术后3个月以内进行颅骨修补，更能改善患者的预后。单对污染较严重的开放性颅骨骨折，以及可能存在感染的开放性颅骨骨折的颅内感染者，在感染完全控制6个月以上，建议再行颅骨成形术。目前，虽然学者提倡早期手术，但是在临床上觉得还是颅脑损伤以后，或者开颅术后3-6个月修补比较合适。

颅内感染患者的存活时间不能一概而论，与患者基本情况、感染程度、致病微生物、治疗效果等密切相关。一般来说，颅内感染只要早发现、早治疗，大多数患者可完全恢复正常，获得长期生存，且不留有后遗症；部分患者可能后期遗留脑积水等并发症，需要进行二次手术干预；如果患者颅内感染较严重，抵抗力较差且致病菌为多重耐药菌，即使积极治疗，部分患者也可出现久治不愈，甚至危及生命。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
颅内感染的临床表现包括下列五方面： 第一方面是全身感染症状，病人发热体温常超过38℃，也有体温低于36℃。 第二个方面是意识及精神状态方面的改变，有新发的谵妄、嗜睡、昏迷等。 第三个方面是颅内压增高的症状，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 第四个方面是脑膜刺激征，多数患者会出现颈部抵抗，克氏征阳性及布氏征阳性。 第五个方面是伴发症状，因颅内炎症反应所致的局灶性症状以及癫痫、低钠血症等。脑室-腹腔分流的患者，还可有腹部的压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状。