曲庆兰

卵巢功能衰退无法恢复，但从临床上治疗可以延缓衰退，这是生殖医学专家的特长。患者首先应该了解自己卵巢功能状态，月经期要查激素六项，抗苗勒氏管激素，也就是AMH值，评估卵巢功能状态。 如果有卵巢功能衰退，临床上一般建议用雌、孕激素进行人工周期调整。调整过程中不断监测排卵，或是观察卵巢储备状态。如果持续下降，建议做试管婴儿尽快怀孕。因为女性一生有350-400个卵子，除排卵外，卵子每个月也会凋亡。如果排卵速度和凋亡速度急剧下降，要及时调整生育状态，及时就诊，进一步评估卵巢功能。

卵巢功能对于女性属于单行线，卵巢功能下降，只能日渐衰退，不能再次恢复。卵巢功能是不可恢复的，所以在下降过程中一定要评估卵巢功能。如果处于下降状态，则要提高警惕。既然不能恢复，在适当年龄，适当情况下准确评估卵巢功能，可以准确把握生育需求。 如果有些女性有生育要求、升职、发展个人空间，有些读博士或是读研这种有更高要求的情况，就要进行评估。可以先把生儿育女完善后，再去进行科研或是完成自己更高追求。做个人选择时，一定要评估卵巢功能和生育力后再做选择，可能对将来权衡人生方向时更有利。

实际上人工授精对孩子没有危害。因为人工授精对于辅助生殖技术里是最简单、最人性化的助孕方式。只是把精子优化，其它完全和夫妻双方自然妊娠没有太大区别。 至于弊端可能是黄体功能不良患者，在自然怀孕的情况下可能有时一直到怀孕才能知道是否怀孕，而做人工授精做完当月，只要是排完卵会人工加用黄体支持药物。包括口服黄体酮、黄体酮胶丸或是阴道塞黄体酮。预防黄体功能不良，也可能比和在家夫妻双方自然要孩子，支持力度更大。对孩子影响也可能是药物影响，而现在的药物相对安全。 总而言之，人工授精是最简单、最人性化、最接近自然的助孕方式。如果夫妻双方条件允许，女方输卵管通畅，排卵正常，只是男方精子液化有问题、轻微少弱精子症、夫妻双方过度紧张、性功能有问题或性生活困难，完全可借助人工授精助孕。

卵巢功能检查一般在月经期第2天到第3天，检查女性激素六项，包括促黄体生成素、促卵泡生成素、雌激素、孕激素、泌乳素以及睾酮。同时要检查抗苗勒氏管激素，也就是AMH值，还有甲状腺功能检测。上述检测都是在月经期第2天、第3天抽血检查。会根据相应参考值，评估卵巢功能状态。医生会告知患者卵巢处于正常反应、低反应，或者卵巢储备下降、卵巢储备正常，或卵巢储备超高反应，所谓超高就是多囊卵巢的可能性。 如果卵巢功能下降，可能要及时做阴道超声检测，从超声层面检查双侧卵巢储备。正常女性一边窦卵泡数在7-8个，甚至10个以内均为正常反应。如果每侧卵泡数小于5个，则考虑卵巢功能处于减退状态；如果每侧卵泡数量大于12个，可能会考虑多囊卵巢存在，并需同时联合症状、体征一起评估。

如果是正常到女性排卵时白带会出现拉丝症状，在妇科检查或超声检查时经常能发现，而且这个时间往往是女性最容易怀孕的时间。如果白带特别多，像清亮、透明，像鼻涕一样，反而是最利于怀孕时间。如果这个时间测到尿LH峰出现两条红线，白带又拉丝，完全可以同房。此时最利于精子穿透过宫颈，最利于胚胎着床和怀孕。一旦出现这种情况，应该恭喜女性可能本月排卵较好，而且这种情况做B超发现内膜厚度、内膜形状、内膜形态都属于A型，更利于怀孕、更利于着床。这是良好现象，也可增加妊娠的可能性。

人工授精和自己怀孕一样，只是人工授精要把精子注入到宫腔。从临床上也是今天做人工授精，半个月后用HCG值检测是否怀孕。如果要真的着床，一般在人工授精后10天左右。如果敏感的人或是患者用试纸尿HCG值能检测到弱阳性，但血液检查仍为金标准。 但是怀孕后是否能生下孩子，要等到人工授精后三十天左右做B超才能诊断。患者属于宫腔内妊娠，还是宫外孕妊娠，单胎、双胎都是人工授精后30天左右才能确诊。所以在这个过程中，只要平和心态，正常日常生活不受影响，按时根据医嘱用药。保持心情愉悦，正常饮食，没有必要焦虑，这样不利于妊娠。因为人工授精本身的成功率是12%-15%，所以一定要心态平和，不要认为做人工授精就肯定怀孕，其也有一定概率失败。

促排卵药任何时间服用都可以，一般主张上午或早晨服用。因为该药物每天要服用1次，一般大多是吃药5-7天后复查B超。复查B超一般建议患者上午就诊，所以一般用药作用时间半衰期较长，要早晨用药到第二天再做B超时，正好是已经用药24小时，药效发挥较好。 如果是白领阶层或白天忙，晚上服用也可以。白天和晚上没有太大差异，但不能今天是白天，明天是晚上，差异十几小时，可能导致药物发挥作用受到影响。而对于患者复诊时间会适当调整，药物在服用时多与医生沟通，就不会受到影响。所以患者在就诊过程中，应多和生殖医学专家沟通，也是缓解压力的方式。了解用药细节，更好发挥药物作用。

促排卵药物副作用是指排卵较多，容易出现卵巢过度刺激，也就是多个卵泡发育。可出现腹水、胸水，多个卵泡发育的腹胀。克罗米芬本身的副作用是影响子宫内膜厚度，使子宫内膜变薄，宫颈黏液变黏稠，不利于精子穿透。所以促排卵药物必须在生殖医学医生建议下，或是医嘱下才能应用。至于安全性，如果是女性没有排卵，比如多囊卵巢就需服用促排卵药，因为多囊卵巢本身不排卵，女性如果不排卵，可能没有妊娠机会。但这种药物在医生指导下安全应用没有问题。 许多患者在临床上用促排卵药物，往往是因为患者排卵异常。排卵异常临床上较多见的是多囊卵巢，或是小卵泡发育患者。如果用尿LH峰试纸测不到排卵，在月经第二天查完激素后，临床医生可能会使其服用促排卵药物。药物临床上常用克罗米芬和来曲唑这两种口服药物，必须在医生医嘱下用药。尤其是克罗米芬，服用该药可能会有多几个卵泡发育，在卵泡发育过程中，也会有一定副作用。

排卵以后胚胎着床症状实际和人工授精或试管婴儿着床症状一样，着床时主动感知不到。但会有些较敏感女性，可能在同房后大约10天出现乳房胀痛，乳头敏感性较高。或极个别女性会出现少许血性白带，可能是着床时出现少许内膜脱落，或内膜刺激出现妊娠症状。 但不能因为有些人没有症状，就认为没有怀孕。这种情况不用过度关注，也不用过度担心。因为所有怀孕都以同房后、人工授精后或试管婴儿移植后12-14天测血HCG值、雌激素和孕激素这三个数值判断是否妊娠。即使生化数值上表示妊娠，也不能完全排除宫外孕、先兆流产或是单胎、双胎可能性。

如果要是能自然监测排卵，一般怀孕在排卵后14天左右能检测出。如果到21天测出怀孕有两种可能性，胚胎着床较晚，可能会晚1-2天或几天。再有就是排卵周期异常。正常生理周期排卵期一般在14-16天左右，如果排卵21天后才测出怀孕，不能排除宫外孕风险或先兆流产可能性。 血HCG值可能偏低，尿妊娠试验无法检测，会造成妊娠着床较晚的假象。确定排卵具体时间，14天后应从血值里检测怀孕。如果一直到21天才测出怀孕，应注意异常妊娠的可能性，到医院找生殖医学中心就诊，纠正排卵具体时间，或其它异常妊娠风险。