易小进

烧伤后植皮有无疤痕主要根据植皮范围、大小和植皮目的而定，具体如下： 1、原来皮片和移植过来皮片颜色不一样，产生皮肤色差。有些人会认为是浅表性疤痕和色素缺乏，若在容貌部位进行，患者可能接受不了，认为是疤痕； 2、植皮是一个有创操作，边缘缝合线可能会产生线状疤痕，即游离皮瓣、纤维皮瓣植皮等都是有创操作，都可能会产生线状疤痕。医生会用小的疤痕去替代大的疤痕，即植皮目的是处理一个更大疤痕，通过移植一块皮片上去，使疤痕明显变小，达到治疗目的。 有些植皮是为了覆盖创面，使患者有更好的生存质量，更好地回归社会，得到更好地康复，值得去做。

烧伤后是否需要植皮，是根据烧伤严重程度和深度来决定。烧伤在临床上分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅰ度。Ⅰ度和浅Ⅱ度不主张植皮，能自行能愈合。深Ⅱ度和Ⅲ度创面因为损伤到真皮的全层或者真皮的大部分组织，甚至会损伤真皮附件，这时靠自身愈合非常困难，故需植皮处理。 另外，有时进行植皮是为了减轻瘢痕增生，因为有些创面比较深，通过换药可非常勉强的愈合。但愈合以后会形成不稳定性的瘢痕，经常破溃，导致患者的生活质量很差，这时应建议患者植皮。植皮又分很多种，临床上用的最多是覆盖创面、皮瓣移植。覆盖创通常用微粒皮、邮票状植皮或者小皮片移植。其次还有皮瓣移植，具体要根据不同创面、不同患者基本情况来决定。

烧伤后植皮边缘不愈合的原因会比较多，所以一定要分析不愈合的原因，再对因对症治疗。比如患者有糖尿病类的基础病，皮肤会出现肿瘤、慢性溃疡、慢性窦道，故先将病因搞清楚。 另外，在了解病因的基础上，一定要进行病因治疗，比如患者是糖尿病，血糖高，则一定要控制好血糖。若患者是脉管炎、静脉血管栓塞，则一定要把血管疏通，以更好地达到治疗目的。若患者出现的创面经久不愈，即使植皮后也不好，则可以用其它的一些药物，比如生长因子或者新型的材料，或者是再次手术治疗。

增生性瘢痕是瘢痕中比较常见的一种类型。所有的增生性瘢痕虽然已经损伤真皮层，但若是年纪比较大的患者，比如60-70岁的患者，通常会建议患者用物理治疗中的弹力绷带去压迫它。但若是一个青壮年，增生且比年纪大的人更厉害，则建议综合治疗，包括使用药物、使用激光，甚至进行手术治疗等。若是婴幼儿的增生性瘢痕，在治疗一个阶段完后，下个阶段可能需要再次治疗，所以婴幼儿瘢痕增生治疗的持续的时间，一直到青春期都有可能。 通常增生性瘢痕在初长的过程中若不去处理它，会比时间长了以后再去处理它要严重很多，但增生性瘢痕若过一年时间仍不处理，发现瘢痕已经成熟，不再生长，这时不会有什么大的变化。但假如在一年以后瘢痕仍然在生长，可能有变成瘢痕疙瘩的倾向，而瘢痕疙瘩其实就是瘢痕的肿瘤，此时需要积极处理。

疤痕挛缩修复很简单，就是手术治疗。根据疤痕挛缩的不同部位，有很多手术的办法。比如疤痕挛缩不是特别严重，或者其蒂部很宽大，可以做各种各样的处理，包括Z型皮瓣、W型皮瓣等，以避免植皮。 若将挛缩切除以后发现很大的皮肤缺损，则可能需要移植皮处理，比如移植中厚皮、刃厚皮。若疤痕挛缩在关节部位，打开以后发现关节、神经或者肌腱有外露，则可能需要皮瓣修复，或者是做各种各样的带蒂皮瓣、显微皮瓣修复，这属于挛缩中比较严重的一种类型。