早孕

先兆流产出血量基本都不多，通常为少量出血。先兆流产出血量肯定要少于月经量，大部分表现为少量暗红色出血、白带中夹有血丝或者有咖啡色黏稠分泌物。如果出血量达到或者超过月经量，要考虑会不会是难免流产，同时还要看有没有腹痛。 如果出血颜色呈鲜红色，并且量越来越多，有可能是难免流产，需要及时到医院治疗。如果出血量不多，经过相应保胎治疗以后出血颜色逐渐变淡，量逐渐减少，通常无需过于紧张，说明保胎可能有效果。 如果出血量比较多，并且突然出现早孕反应症状减轻或者消失，就要考虑保胎失败的可能。如果出现量增多，保胎失败的概率会升高，可能需要及时做相应检查或者调整保胎治疗方案。总而言之，先兆流产出血量一般比较少，多数情况下不会超过月经量。

推测可能怀孕时，大多数人会选择用验孕棒验尿或者到医院查血HCG。早期是否要做B超以及何时做B超合适，很多人有疑议。月经周期规律，比如月经周期为28-30天的女性，阴道超声可以在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可以见到圆形或椭圆形妊娠囊。妊娠6周时，B超可以见到胚芽和原始的心管搏动。 B超不但可以判断是否怀孕，还可以了解孕囊位置、大小、形态，有无胎芽、胎心，判断孕囊及胚胎个数、多胎绒毛膜性，观察有无妇科合并症，比如子宫畸形、子宫肌瘤、附件囊肿等。B超检查结果晚于验孕棒，平均比验孕棒结果晚5-8天，所以验孕棒测出怀孕，去医院做B超却查不出来也正常，可以等待1周再次复查B超。如果血或尿HCG提示阳性，尤其是血HCG＞2000IU/L，B超检查宫内仍未见胎囊，要警惕宫外孕。排除宫外孕的原因，部分女性可能是排卵期晚、着床晚或者生化妊娠，需要B超动态观察和对症处理。

早孕期行B超，或多普勒彩超听胎心时，胎心率通常为160-170次/分，有时可达180次/分，上述情况均正常。主要由于早孕期胎儿神经系统发育不完善，因此，早孕期胎心率在160-170次/分正常。随着孕周逐渐发展，孕周逐渐增大，胎儿神经系统调节功能逐渐增强，因此，孕晚期胎心率会逐渐下降至110-120次/分左右。部分孕妇在早孕期会担心胎心率160-170次/分，胎儿会有异常，但胎心率在160-170次/分，或者偏快均有可能。但要排除孕妇自身情况，比如孕妇心率偏快，或者孕妇存在发烧、感染等，均有可能导致胎心偏快。综上，早孕期间胎心率在160次/分以上正常，无需过于担心胎心偏快问题。孕中晚期胎心率应该在110-160次/分，也属于正常情况，因此，无需过于关注早孕期胎心率。

宫内早孕是精子与卵细胞相结合以后，细胞分化形成胚胎，胚胎在母体内生长发育形成胎儿，胎儿及其附属物，如胎盘等从母体排出，妊娠终止。胎儿在母体的持续时间大概是280天，即常说的宫内妊娠40周，这是以平常女性月经周期28天来进行计算。妊娠40周在临床上是以末次月经的第1天至妊娠13周为宫内早孕，妊娠13周至宫内妊娠28周为中期妊娠，妊娠28周至妊娠40周为晚期妊娠。妊娠满28周、不足37周为早产，妊娠满37周、不足42周为足月妊娠，如果妊娠达到42周以后称为做过期妊娠。 一般情况下大多数女性怀孕以后会出现恶心、呕吐、食欲不振、乏力、嗜睡等一系列的不适症状，这都是早孕相关的症状，大家不用过于紧张。有些孕妇因为妊娠的关系，子宫长大，可能会感觉下腹隐约的坠胀，有些还可能会出现尿频、尿急等一系列不适，这些都是妊娠导致的正常生理反应。在早孕过程中孕妇一定要保持足够的睡眠、良好的饮食。随着妊娠月份的逐渐增加，妊娠反应会逐渐消退，胎儿会逐渐长大，母体需要的营养也会逐渐增加。

作者：赵永存，高秀琴，张桂霞，李惠娟，甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院超声科 孕妇，23岁，孕2产0，既往无异常生育史和家族遗传病史记载，本次孕12周，来我院超声科行早孕期超声

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。

怀孕之后很多人会有早孕反应，早孕反应最典型的表现就是恶心呕吐食欲不振，特别严重的吐，什么都吃不进去体重掉很多，叫妊娠剧吐，需要医疗干预。还有一部分人怀孕之后什么感觉都没有，也没有恶心呕吐也没有食欲的改变也是正常的，不用过度担心。还有一种情况就是孕妈妈说爱人也跟着恶心呕吐出现早孕反应，在国外有一些小的研究，男方也可能会根据女方怀孕状况、激素情绪的影响，会有相应的变化也是正常的。怀孕恶心干呕是可以接受的，吃能吃的喜欢吃的食物，然后要称重，体重有没有太多的变化，有没有小便变黄，大便没有便秘，没有特别影响健康状况都是可以接受的，不用特别紧张。

通常可以在早孕70天以内做人工流产，药物流产需要在停经49天之内。70天之内流产也需要做好术前检查，术前检查包括血尿常规、血型、肝肾功能、心电图、阴道分泌物，如果患者有阴道炎，则不能进行人流手术。人流手术通常是在停经70天之内，手术时间选择在停经50天左右较好，此时风险较小。人流后需要更加注意避孕，因为每次人工流产手术都可能对女性的身体造成伤害。人流后会出现出血、感染后期的不孕不育、月经紊乱、人流不全等并发症，所以人流之后需要定期复查，复查时间通常是人流术后2周，此时检查阴道出血，有无宫腔残留、人流不全的可能，如果反复做人流会对机体产生危害，可能会造成盆腔炎或者不孕不育。

胎停育，可以从以下几方面进行诊断：一、临床症状患者有停经史，在停经后，出现不规则阴道出血，并伴有下腹疼痛，且乳房胀痛等早孕反应可突然消失。二、体征孕4个月以上的患者，宫底可不再升高，或出现胎动后，胎动突然消失，也可以诊断为胎停育。三、辅助检查1、腹部B超：早期妊娠的患者，可通过腹部B超观察胎囊的大小进行判断。如果胎囊的大小与停经天数不相符，或仅为空囊，没有出现卵黄囊，且1周后复查仍是空囊，则可诊断为胎停育。如果出现卵黄囊，但1周后没有出现胎芽和心管的搏动，或出现胎心和胎芽，但1-2周后复查时，胎心又消失，也可诊断为胎停育；2、血清HCG：如果对腹部B超的诊断存在疑虑，还可动态观察血清HCG，若HCG处于下降趋势，也可以诊断为胎停育。

通常早孕三项指HCG(人绒毛促性腺激素)、雌激素和孕酮，但一般孕三项在早孕期没有比较确定的参考值，因为在早孕期这三项检查结果随孕周而变化，所以没有确定参考值，常见分析如下：1、血HCG：通常正常参考值是5U/L，即血HCG值>5U/L时，可以考虑或者诊断妊娠。但部分特殊情况可以出现假阳性，比如有滋养细胞疾病，常见的是葡萄胎以及内分泌肿瘤，尤其为卵巢或者肺部的内分泌肿瘤，可能分泌HCG，导致出现假阳性。对于正常妊娠，血HCG在早孕期出现快速增长的现象，每天可以增长66%或者以上，每过48小时翻倍；2、孕酮：患者进行早孕期检查时，孕酮一般出现波动，认为孕酮值超过20ng/mL或者25ng/mL，比较理想。孕酮值位于10-20ng/mL时，出现异位妊娠或者流产的几率有所增加，不代表一定是异常现象；3、雌激素：随孕周增加而增加，怀孕6-7周以后，如果雌激素值是300pmol/L，或者300pmol/L以下，说明异常妊娠的可能性比较大。