施洁珺

下颌骨错位脸歪主要以骨骼性问题为主，是一种错颌畸形。脸歪的原因有多种，包括左右脸发育不对称，即是骨骼性的畸形。其次，也有功能性的，即在咬上的时候脸是歪的，不咬上的时候脸可以摆正。以上两种问题都可以治疗，对于功能性的脸歪，可以到口腔正畸科找到专家医生进行功能性的治疗，就可以把脸歪的问题解决，这样不管是咬上还是不咬上脸都是正的。如果是骨骼性问题引起的脸歪，也可以治疗，称之为正畸正颌联合治疗。正畸是指要事先把牙先排平整齐，大概需要花一年多的时间，然后再转到正颌外科，由外科医生进行开刀，开刀后把骨头摆正，摆正后脸就不会歪。最后要到正畸医生处进行牙对位，以完成比较完整的治疗。

牙齿咬合不齐、下巴后缩，可以到正畸科进行治疗。牙齿不齐可以通过固定正畸或者隐形矫正的办法把牙齿排齐。而下巴后缩要看后缩的程度，如果下巴后缩的程度比较低，并不是很严重，则可以通过正畸进行掩饰性治疗。掩饰性治疗的原理是将后缩的下颌牙往前排列，再把前突的上颌牙往后排列，以此进行掩饰达到治疗目的。如果下巴后缩比较严重，应求助于外科医生，即外科医生和正畸医生配合，通过手术的办法，把后缩下巴的整个下颌骨往前移，让下颌突出来。同时下巴也可以做颏成形手术，将颏部前移，把颏部挺翘出来，即称之为正畸正颌联合治疗，以达到治疗下巴后缩的目的。

颌骨畸形是一种发育性的疾病，主要是因为先天性或后天性的原因造成的骨骼畸形。上颌骨、下颌骨都会发生，主要会引起容貌的问题。其次，也会出现功能性的问题，比如在说话、吃饭时会出现问题。但这类问题发生率并不是很高，因为大部分病人是牙齿的畸形。颌骨畸形的主要治疗手段分两类： 1、如果颌骨畸形发现的时候是在儿童期，可以到口腔正畸科做儿童期的颌骨矫形治疗。在治疗中，需要小孩有高度的配合性。通过戴用矫正器，将颌骨畸形做一定的改善。同时随着生长发育，要观察颌骨的进展，颌骨畸形的矫形要分几个阶段进行； 2、颌骨畸形的矫正如果是在成年以后，颌骨已经没有发育的潜力，只能通过手术来进行。该手术由口腔颌面外科执行，口腔正畸科需要配合两个科室共同协作完成。

张口的时候下巴歪向一边，在很多人身上都有发现过。这类人群实际上是得了一个并不是很大众的疾病，即下巴在歪向一边之前，会出现嘴巴关节有弹响，一张嘴咯哒一声响，一闭嘴又咯哒一声响的表现，这类病叫做颞下颌关节紊乱症。颞下颌关节在耳朵前面，是两个会动的关节，张嘴或闭嘴时会动。如果这两个关节出现问题，则会出现弹响、嘴巴张不开，即张口受限，或者是嘴卡住要晃一晃才能张开等表现，称之为关节交锁。有时候一张嘴下巴歪向一边，闭嘴也会歪向一边，以上都是颞下颌关节紊乱病的表现。这类疾病的治疗比较麻烦，因为治疗颞下颌关节紊乱病的治疗机构比较少，一般在某些专科医院才会有此类专科门诊。

有些孩子会出现上颌前伸下颌后缩的现象，临床的发生率较高。很多家长怕错过矫正的时间，会认为越早开始越好，其实有最佳矫正时间。如果在乳牙期就已经表现得很明显，即在乳牙期6岁之前就可以开始矫正。如果乳牙期已经过去，到了换牙期有该表现，则该矫正时就该矫正，而不能因为牙齿没有换好，等牙齿换好后再去矫正。换牙期也是矫正的一个最佳时期，所以家长千万不要错过孩子生长发育比较快的时间段，应该及时带孩子进行矫形治疗，及时找到正畸医生进行功能矫正。通过功能矫正，可以对上颌前突下颌后缩的发育异常进行一定程度的改型。如果错过生长发育期，到了成人18岁以后也可以矫正，但要配合手术治疗，即要做正畸正颌的联合治疗。

很多家长来咨询，孩子越长下巴越小，而显得越来越突。其实这个问题如果是发生在儿童，则主要是和口呼吸有关。如果患者是遗传性因素，即父母亲下巴小，孩子的下巴也不会太大。由于口呼吸造成的下巴后缩，叫做腺样体面容。腺样体面容主要是因为口呼吸的不良习惯，造成下颌发育抑制，同时下颌的方向会往后下旋转，最后定型以后下颌就会比正常人偏小。另外，有一种是因为下颌发育不够大而出现过小的形态，主要是由某些疾病引起，比如颞下颌关节疾病会造成下颌发育受到阻滞，下颌发育不够而引起的下颌较小。

颌骨错位左右脸不对称的畸形发育，称之为偏(牙合)畸形，偏(牙合)畸形主要有上颌偏和下颌偏两种，具体如下： 1、上颌偏斜，比如因为先天性因素造成的上颌骨左右不对称偏斜，可表现为大小脸。或者是咬合平面即嘴里牙齿咬合线歪向一边，或左高右低，或左低右高。下颌骨偏斜往往与多种疾病有关系，发育性、先天性等。比如小时候产生的颞下颌关节病，会使下颌骨发育左右不对称； 2、并不是骨骼性畸形，是一种关节紊乱，即颞下颌关节紊乱也会造成左右偏斜，但这该偏斜不涉及骨骼，只是功能性偏斜； 3、还有一种偏斜是貌似偏斜，其实是因为有些患者有单侧咀嚼的习惯，会造成一侧咬肌肥大，看上去似乎一侧脸会较大，给人有偏斜的感觉。