施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
目前对于多囊肾没有特异的治疗方法，可以考虑应用托伐普坦这类药物，并控制血压，防治感染，腰痛的时候可以给予去顶减压，尽量延缓肾功能衰竭。多囊肾是一种遗传性疾病，也就是说它是一个基因层面的疾病，对于这种疾病目前的医疗水平是无法治愈的。如果肾囊肿的体积增大比较迅速，肾功能恶化比较明显，可以试着应用托伐普坦这种药物。托伐普坦是近期刚出现的一种治疗多囊肾的药物，据说能够延缓肾功能的进展，延缓肾脏体积的增大，但是确切疗效还不清楚。另外，血压升高和感染能够加重多囊肾，所以可以应用硝苯地平这一类的降压药控制血压。如果出现尿路感染，可以给予左氧氟沙星等这类抗生素进行抗感染治疗。如果多囊肾体积增大比较明显，腰痛症状比较剧烈，可以考虑给予局部的去顶减压。多囊肾一旦发展到尿毒症期，需要进行长期的血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮性肾炎在肾衰之前是可以吃葡萄的，在肾衰之后尽量不要吃葡萄。葡萄含有很多的钾，吃过多的葡萄可以引起高钾血症，导致恶性心律失常甚至猝死。狼疮性肾炎的患者在肾衰之前，由于肾小球滤过率基本上是正常的，吃了葡萄以后也不会引起高钾血症，所以是可以吃葡萄的。狼疮性肾炎一旦进入肾衰，肾小球滤过率就会降低，对于钾的排泄不是很充分，吃过多的葡萄很容易出现高钾血症。如果注意控制葡萄的数量，比如一天吃1-2个，应该问题不是很大。进入肾衰的狼疮性肾炎患者，对于葡萄的限制不光考虑在血钾的问题上，还考虑在水分的问题上。吃过多的葡萄容易引起水肿加重或者血压升高，更严重的可能引起心衰。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性间质性肾炎，是由于对某些东西过敏引起的间质水肿，表现为肾间质肾小管的功能损伤。治疗：首先，应该行激素冲击治疗，甲强龙500mg入液静滴3天，再应用强的松30mg口服，激素总疗程大约是1月左右。其次，可以应用抗过敏的药物，比如西替利嗪以及葡萄糖酸钙。再次，要严密的监测尿量和肾功能，如果少尿、无尿或者肾功能严重异常，需要给予短期血液透析治疗，来维持内环境的稳定。最后，如果达不到透析标准，要严密的监测电解质和血气分析。如果有高钾血症，需要应用葡萄糖酸钙、呋塞米注射液。如果有代谢性酸中毒，需要应用碳酸氢钠。因为这种疾病预后比较好，所以，所有的治疗只是为了暂时维持内环境的稳定。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征复发是指原来有肾病综合征的患者经过正规治疗以后，水肿消失，尿蛋白已经转阴，血白蛋白升至正常，24小时尿蛋白定量低于300mg，复查时尿蛋白再次呈现阳性。对于复发的肾病综合征，需要积极寻找复发的原因再给予处理，比较常见的原因有感染、激素依赖。对于前者，需要积极的控制感染，同时要注意保暖，避免再次感染。对于后者，需要联合免疫抑制剂，比如环磷酰胺或者他克莫司等治疗。肾病综合征的反复复发，容易使病理类型发生转化而导致治疗效果比较差，有可能发展成为慢性肾衰，所以一定要积极的寻找原因并加以控制，防止这种情况的发生。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
治疗肾功能衰竭的中药，主要有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊、肾康注射液、百令胶囊、金水宝胶囊、黄葵胶囊等。慢性肾脏疾病发展到肾功能衰竭的阶段，肾脏的排毒能力逐渐下降，毒素会在体内蓄积，对各个脏器造成损伤，会影响到患者的生存寿命。这些毒素中，以肌酐和尿素氮为代表，当然也包括甲状旁腺激素等中分子毒素。为了帮助肾脏排毒，临床上经常应用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊、肾康注射液等中药，它们排毒的原理是：一方面，在肠道内吸附毒素，通过大便排出体外；另一方面，也可以促使血液中毒素通过肠道、肾脏排出体外。慢性肾功能衰竭和正常的肾脏比起来，有一个很大的特点，就是肾脏出现纤维化。为了抑制纤维化的进一步发展，在临床上也经常应用冬虫夏草类的药物，比如百令胶囊和金水宝胶囊，中医认为其具有益肾气的作用，对于肾脏具有很大的好处。至于黄葵胶囊，主要是为了降低尿蛋白。尿蛋白是慢性肾衰持续恶化的一个独立的危险因素，而黄葵胶囊在降低尿蛋白方面，具有比较好的疗效。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾衰主要的症状是水肿、恶心、呕吐、血压升高、贫血以及皮肤瘙痒。慢性肾脏疾病是逐渐发展的，一旦进入肾衰竭期，肾小球滤过率就会降低，也就是排水能力下降，患者就会出现水肿症状。可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。同时对于毒素的清除能力也是下降的，毒素蓄积在消化道就会引起恶心症状，患者对于什么都没有食欲，严重的患者还会出现呕吐。慢性肾衰的患者很多合并有血压升高，一方面和肾小球滤过率降低有关，另一方面也和肾素系统激活有关。而血压升高导致的心脑血管疾病也是慢性肾衰比较常见的死亡原因。慢性肾衰容易影响到肾间质细胞而导致促红细胞生成素减少，这种激素是影响造血的激素生成减少，自然会引起贫血。患者会表现为面色、口唇或者指甲苍白，活动之后会表现为气喘吁吁。慢性肾衰的病人很多合并有低钙、高磷。血磷升高，一方面可以引起血管硬化加强，另一方面还会影响到周围神经，而表现为皮肤瘙痒的症状。慢性肾衰可以累及到全身多系统，而表现的临床症状比较多。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的病人，护理上需要注意以下几点：1、对患者心理上给予安抚，要增强患者治疗疾病的信心，尽量融入社会生活。2、加强治疗的依从性，因为肾功能衰竭的患者需要长期服药，而且规律复查，所以要督促患者坚持服用海昆肾喜胶囊、百令胶囊以及氨氯地平、硝苯地平等保肾降压药物。同时每月复查一次肾功能、电解质、血常规等常规检查。3、严密的监测尿量，尿量减少，可能提示着肾功能的加重。4、在季节交换的时候一定要注意保暖，避免受凉感冒、发热，这些因素都能加重肾功能。5、对于老年患者如果有关节疼痛，要避免非甾体类的消炎药，这类药物能够加重肾功能。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮肾炎自愈几率基本上为零。狼疮肾炎是一种自身免疫性疾病，这样的术语大家可能有一些迷惑，什么是自身免疫性疾病？通俗来讲，就是身体里产生了坏东西来攻击全身各脏器，当攻击到肾脏的时候，就形成狼疮性肾炎。这种疾病病情进展比较迅速，病情比较凶险，而且攻击到重要脏器，比如肺和肾脏，很容易导致呼吸衰竭和肾衰竭而死亡。所以在临床上一般应用激素和免疫抑制剂，抑制这种攻击过程，比较常用的是强的松和环磷酰胺。如果不应用这些药物治疗狼疮肾炎，自愈的几率基本上为零，可以说只能越来越重，而且即使应用上述药物，也不一定完全缓解。一般应用上述药物治疗半年左右，观察效果，如果效果不佳，再考虑应用狼疮肾炎治疗的二线药物，比如吗替麦考酚酯、他克莫司以及利妥昔单抗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
宝宝肾炎，眼睛浮肿，主要和肾小球滤过率降低，水钠潴留有关，可以应用利尿剂治疗，比较常用的是呋塞米、托拉塞米和氢氯噻嗪。对于孩子，得了肾炎的类型，最常见的是急性肾小球肾炎。这种肾炎是由于溶血性链球菌感染引起，病理类型是毛细血管内增生型。毛细血管增生以后会引起肾小球的滤过膜通透性降低，水钠潴留，就会引起眼睛水肿症状。出现水肿症状以后患者要适量限制水分，最好以前一天的尿量加500ml为今天摄入水量的标准。当然，平时吃的水果以及喝的面条，这里面的水分也应该计算在其中。如果患者属于急性肾小球肾炎的重型表现，出现少尿、无尿或者肾功能的严重异常，需要借助于短期的血液透析给予排水排毒。但是有一点可以放心，相比较慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎，这种肾炎预后比较好，绝大多数都能治愈。治疗的主要目的是对症支持治疗，等待痊愈。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性尿道口感染症状主要有尿频、尿急、尿痛、下腹痛、尿道灼烧感和排尿不尽感，有的还会表现为排尿困难以及肉眼血尿。个别病人还会出现发热，多为低热。这些只能从症状上提示尿道感染的可能性，确诊还需要结合尿常规和尿培养。如果尿常规中白细胞阳性，而且尿培养细菌呈阳性结果，就可以确诊是尿道感染。一旦确诊尿道感染，需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的就是青霉素类、头孢类、喹诺酮类以及磺胺类的抗生素。应用抗生素期间，可以同时应用碳酸氢钠来增加药物在尿液中的浓度，一定要注意多喝水，勤排尿，促进细菌的排出。