於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病的病人出现了蛋白尿，治疗还是根据病人的病理类型来决定的。像有些疾病如急性肾炎，这一类人可能只要休息或者对症处理他的蛋白尿就可以消失。但是有些病人，尤其是临床比较偏慢性的这一部分病人出现了蛋白尿，他的治疗要根据病理的类型来选择药物。如果没有太多禁忌的情况下，基础的一个药物就是糖皮质激素，也就是激素类的药物。有的人单用激素效果比较理想，可以控制的很好，但是有的人激素治疗以后仍然是无效的。这个时候需要考虑一下免疫抑制剂。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏的病人一部分是可以出现有血压的增高，这也就是我们在临床要关注的，尤其是年轻人出现了高血压以后，一定要排除继发性的高血压。继发性高血压主要就是肾脏原因引起的。所以肾脏的原因引起的高血压还是非常常见的。比方急性肾炎、慢性肾炎这些都是可以出现高血压的。再就是慢性肾衰竭，当肾脏功能出现减退，尤其到了终末期肾衰这一部分病人的高血压的发生率非常高。并且肾脏的高血压还有一个特点，就是血压控制起来比较困难。肾脏引起高血压另外一个比较大的一部分的因素，就是跟肾脏的血管有关，比方肾动脉狭窄，有些病因的病人出现了肾动脉狭窄以后，出现非常顽固的高血压。当你的血压控制不好的时候，不要忘记了肾脏的检查。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
当有尿的时候，一般的人一次尿就可以排空，所以解完了。但是有的病人尿完了以后感觉还有尿，像没解完，甚至有的人就离不开厕。这种看看他是单纯的一个尿不尽，还是伴随有尿频、尿急或者尿痛这些情况。这个多半考虑跟感染有关，所以需要查尿钾、尿培养，或者有的人需要做一些血常规或者是超声，这些检查是可以帮忙明确他的病因的。还有些需要看看是不是妇科的一个局部的刺激。如果这些因素都没有，一定要去看看他的排尿的神经系统是不是有问题。这个时候可以看看泌尿外科，来了解一下他排尿的神经或者是肌肉是不是有问题，需要做一些尿流动力学的检查，或者有的人需要做一下膀胱镜来了解他有没有尿道的问题。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾积水是由于肾脏产生的尿液排出受到阻碍引起，肾脏产生的尿液需要通过肾盂、输尿管、膀胱、尿道，最后排出体外。如果尿液排泄通道任何部位出现了狭窄或者阻塞时，可出现单侧或双侧肾积水。\n临床常见的原因有泌尿系统结石、肿瘤、结核等，多表现为单侧肾积水，患者常伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿等。输尿管狭窄，多为慢性肾积水。前列腺增生、尿道狭窄等可引起尿潴留，引起双侧肾积水多见。腹腔、盆腔肿瘤、妊娠等均可能引起尿液排出受阻，引起肾积水。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾炎性肾病综合征的诊断包括四方面，即大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症，是诊断肾炎性肾病综合征的必要条件。大量蛋白尿是指尿蛋白大于3.5g/d，严重时甚至可以达到10g/d以上，低白蛋白血症是指血浆白蛋白小于30g/L，如果临床上出现这些情况，同时需要排除一些继发性因素引起的肾病综合征，才可以考虑为肾炎性肾病综合征。如果要确诊需要做肾活检，如果诊断为肾炎性肾病综合征，其治疗主要是以激素或激素联合免疫抑制剂进行治疗，同时要积极预防血栓、栓塞、感染及急性肾衰竭等并发症的发生。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征是比较容易出现脑梗，因为肾病综合征由于长期低蛋白血症、高脂血症，机体处于高凝状态，因此会产生血栓和栓塞并发症。一旦出现血栓和栓塞，就比较容易引起脑梗，因为这些血栓和栓子容易脱落，最常见的就是栓塞脑血管和下肢深静脉，脑血管栓塞就是脑梗。对于肾病综合征患者的治疗，特别是有严重低蛋白血症伴严重高脂血症时，要尽量预防血栓和栓塞形成，需要给予低分子肝素皮下注射或者双嘧达莫口服等，进行抗凝和抗血小板聚集的治疗，可以较好的预防脑梗的发生。如果同时有高脂血症，可以使用降脂药物防止高凝状态，如果纠正低蛋白血症的情况，也可减轻高凝状态预防脑梗。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征感染的临床表现，因感染的部位不同而不同，较常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等。如果是呼吸道感染，常有发热、畏寒、寒战、咳嗽、咯痰、胸痛等，胸部CT检查可有感染征象。如果是泌尿道感染，常有尿频、尿急、尿痛等症状，同时还有发热、寒战等症状，尿检多有尿白细胞增多等表现。如果是皮肤感染，多有皮肤的红、肿、热、痛等。肾病综合征感染，主要是由于营养不良、免疫功能低下、使用激素治疗等引起，需要及时做细菌培养及药敏，使用有效抗生素及时治疗。如果治疗效果不佳，可以根据药敏结果，调整使用敏感的抗生素治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
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肾病综合征是一类由各种病因导致肾脏损害的临床综合征，主要机制为免疫系统异常，损伤肾小球滤过膜。典型临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，部分患者伴有高血压、血尿、肾功能异常等。\n引起肾病综合征的病因很多，首先需排除继发及遗传性因素，如糖尿病肾病、狼疮、肿瘤、淀粉样变肾病等。确定为原发肾病综合征后，需进一步明确肾脏病理类型，如膜性肾病、微小病变、系膜增生性肾小球肾炎等。肾病综合征常需使用激素、免疫抑制剂治疗，因药物副作用较多，因此，需根据患者年龄、病因、病理类型制定精细化治疗方案，提高效果，减少副作用。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征用药：一、对症治疗，明显水肿时可给予口服或静脉利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等，降蛋白尿采用ACEI类、ARB类、黄葵胶囊。控制血脂常用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。二、预防并发症，高凝状态时采用预防血栓栓塞药物。三、免疫调节治疗，此为肾病综合征的主要用药，常用有激素，如强的松、美卓乐等。部分患者需联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酸酯、中药雷公藤等。肾病综合征的治疗药物，尤其是免疫治疗药物存在一定的副作用，需要根据病人具体情况，权衡利弊，合理用药。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮肾炎的症状有轻有重，部分患者没有症状。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮患者出现了肾脏损害，肾脏损害较轻患者可没有症状，只能通过尿液检查，发现有血尿、蛋白尿的表现。蛋白尿较多的患者可出现低蛋白血症、水肿。严重患者可出现血压升高、肉眼血尿、大量蛋白尿、高度水肿等表现。部分患者可有肾功能异常症状，如恶心、呕吐、夜尿增多等症状。狼疮肾炎除肾脏相关症状外，可同时有皮疹、关节肿痛、贫血、肝功能异常等其他系统症状。