方利伟

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆在科学上被称为阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统的退行性变性疾病。通常患此种疾病的患者，最终的结局都是以全面性痴呆为主要表现。个人生活可能需要家人督促料理，那么患者如果大脑经过核磁细致的检查，可以发现大脑半球存在弥漫性的萎缩，甚至脑回、脑沟都会有增宽，以及个别的会有皮质的厚度的减少，脑室的扩大，以及大脑的神经元大面积的死亡，患者的症状大多数是近事的遗忘以及性格方面的改变。

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对于三岁的自闭症的儿童，他通常这个年龄段，他的言语发育以及肢体发育以及这种运动能力相对来说已比较完善。那么对于自闭症的儿童，可能就存在一些交往方面的问题。比如说存在一些交往方面的方式技巧以及缺乏相应的情感反应，更有甚患者可能会出现言语发育的迟缓，或者是落后于同龄儿童。 更有一些孩子可能表现出一些讲话的语调、语速以及节律，词汇的运用方面出现障碍，还有孩子可能会出现非言语性的交流问题，比如说他想要一些东西，但是又不会表达，所以他就只能是拉着别人的手指向他索要的这种物品。 对于三岁的儿童，他的症状实际是可以表现出更多的症状来，还有可能表现出兴趣范围的狭窄，或者是刻板的行为。比如说孩子对某些玩具、动画片或者特异的数字过分的关注，甚至能够花费很长的时间去关注或者去玩耍这样东西。 至于行为方式刻板的这种方式，孩子可能会反复的画同一幅画，或者写某几个字，或者走路的时候就走一条固定的路线，这些都是可能是早期的表现，家长要引起重视，如果有类似的情况，要尽早的进行就医治疗。

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孤独症幼儿可能初期由于缺乏社交和交流能力，会妨碍学习，尤其在社交互动和同伴的场所的学习中，缺乏沟通的技巧。在家里常常因为常规的习惯和厌恶改变感觉方面，出现一些问题，进而会影响睡眠，影响学习。在智商达到一定程度，在成人之后由于这种持续性的，机械性的和难以适应新事物的特征，影响了个体在社会上的发展。许多孤独症的患者在成人后，即使没有智力发育的问题，但是在独立性以及工作时也会表现出较其他成人较差的社会心理社交功能。对于老年人的后果，目前社会上不明确，但是对于成年人，将会影响在社会上的发展，影响人际关系，甚至影响家庭成员之间的感情。

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躁郁症是躁狂症和抑郁症的统称，它是指患者既往又有躁狂发作，又有抑郁发作，躁狂症的核心症状是以心情高涨，心情异常的兴奋，处于高能的状态，感觉精力活动旺盛，语速语调加快，可能伴有失眠、头痛，思维奔逸，自我评价高涨，同时爱发脾气、挥霍钱财等。而抑郁症的表现是以心情低落为主要特征。患者经常会出现高兴不起来、自我评价低、兴趣缺乏、乐趣丧失，进而导致身体劳累感增加，精力活动不足等表现，还可能出现精神运动性迟滞，也就是患者感觉反应慢，有自杀观念等。

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老年痴呆通常它的病程在患病的前2-4年，进程进展相对比较缓慢。而在在4、5年之后，它会进入逐渐衰退的阶段，而且病程发展会比较严重，会比较迅速。对于晚期症状，可能患者会出现空间的定向的问题，比如患者在家去厕所，但是回来的时候找不到自己的房间，甚至在外边走路的时候可能找不到自己的家。还有一部分老年患者可能会出现一些言语的表达的问题，比如他能够认出这个东西，但是说不出来它的名字，或者能够说出这个名字，说不出来具体这个东西应该是做什么用的。还有进一步发展老人可能会出现一些智能方面的问题，也就是对于这种自己本身能够掌握的知识或者经验哪难以充分的利用，甚至可能表现出不会数学计算，不会语文的常识，历史政治的常识，甚至对于某些图形的摆放，难以正确的要求他去空间摆放。还有一部分患者可能出现精神症状，精神症状可能多种多样，可能有的是出现幻视，有的会出现幻听，有的可能会出现冲动攻击的行为等。最终结局可能是进入全面性的痴呆，导致个人生活需要家人督促或者是协助。

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脑血管痴呆，通常指的是之前有脑病变的基础，比如可能存在多发性的脑梗、腔梗或者软化灶，进而急性的起病。可能患者之前有高血压的病史，在急性起病之后，初期的症状可能表现类似于失眠、焦躁，这种易疲劳为主的神经衰弱的症状，后期可能会出现精神症状，可能表现为记忆力障碍，主要是包括记近事记忆障碍和远期的记忆障碍，甚至可能会存在虚构的成分。患者的性格方面可能会变得自私挑剔，容易发脾气，整体的人格可能会存在扭曲，存在异常。与此同时性格方面可能会出现情感的脆弱，比如易怒、爱哭，甚至可能会存在某些幻听、幻视等精神病性的症状。通常患脑血管痴呆的患者属于波动性的病程，经过有效治疗，病情逐渐的好转到理想状态。如果不积极治疗原发病，也就是之前所提到的腔梗、脑软化灶，疾病是有可能再继续复发的。

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记忆减退，首先要找出它发病的原因，比如说某些老年人他会存在生理性的记忆的减退，如果减退症状比较明显，可能会出现早发性痴呆的症状。可以采取比如多奈哌齐、美金刚等药物来治疗。抛开老年人，对于青少年患者出现记忆力减退，可能考虑是不是平时休息不好或者是注意力方面的变化，导致的记忆力的问题。首先要去除病因，多注意休息，多锻炼，保证良好的充足的睡眠习惯，同时甚至可能不需要服用特殊的药物就可以改善病情。还有一部分病人，是属于病态的，比如说脑血管病的病人，他的记忆力就会出现偏差，大脑细胞出现提前的老龄化、死亡。这种可治愈度就不是特别高。首先可能要治疗他的原发疾病，治疗脑血管疾病，待脑血管疾病控制好之后，记忆力可能会有不同程度的好转。

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自闭症又叫做儿童孤独症，在早期的一些症状，通常以社交交往障碍为突出表现。孤独症的患儿在社交方面存在比较明显的缺陷，往往也是最早出现的一些症状。患儿在不同程度上会表现出缺乏与人际交往的兴趣，也可能缺乏这种交往的方式和技巧，有的时候会感觉到孩子会回避这种目光的接触，以及对他人的呼唤或者逗弄，缺少一些兴致以及相应的情感反应。还有些儿童对于家长这种拥抱或者亲密行为采取一些回避的方式，不愿意与人贴近，缺少社交性的微笑。还有一些儿童不会与其他人分享乐趣，明明能够值得开心的事，他却高兴不起来，显得表情特别的漠然，这也与他的理解能力与缺陷有一定的关系，以上就是自闭症早期的一些症状。

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对于孩子喜欢撞头的现象，首先做相应的检查，排除是否存在病理学的基础。如果排除了此类情况，考虑孩子是不是特殊类型的抽动障碍。某些抽动障碍表现出来的不是孩子眨眼、挤眉，甚至耸肩，而是表现出一些奇特的内部的异常感觉。 有些孩子会形容大脑内酸、痒，进而可能会出现撞头的怪异行为，其目的是缓解痒，甚至是酸。在他看来，宁可用头去撞让他疼痛，也不愿意忍受这种痒的特异滋味，在儿童病理学上叫特异性的抽动障碍。 如果不是抽动障碍，还可以考虑是不是某些重性精神疾病，比如精神分裂症的内感性不适，此种情况就需要服用抗精神病药物治疗。至于孩子撞头是倾向于精神分裂症，还是抽动的障碍，建议先避重就轻的来治疗，可以先考虑按照抽动障碍来进行治疗。 如果经过治疗一段时间，丝毫不见好转，可以给孩子小剂量的应用抗精神病药来治疗。抽动障碍可以选择托莫西汀、托吡酯来或者可乐定来治疗。治疗一段时间之后，如果仍不见好转，对于少年儿童可以选择阿立哌唑、利培酮口服液等，效果都会比较明显。

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神经衰弱应该去综合医院的心理科或者精神科，或者到正规的精神专科医院进行就诊。其主要原因要从它的发病机制说起，因为神经衰弱的患者大多数是脑力活动过度或者是紧张，或者是生活压力比较大。还有可能是长期的心理冲突和精神创伤引起负性的情绪的一种体验，久而久之会影响他的正常的生活家庭，甚至可能带来一些人际交往方面的困难。还有可能就是神经衰弱是由于生活规律的节奏紊乱，作息规律以及睡眠习惯的破坏，当然也不排除某些器质性的因素，比如说感冒或者是一些感染等。但归根结底更多的原因是由于长期的心理因素以及这种脑力过度劳动所产生的。所以神经衰弱还是需要到心理科或者到精神科进行就诊的。