文浩杰

鼻硬结病是由鼻硬结杆菌导致的慢性肉芽肿性炎症，常发于鼻部，可向鼻底、上唇、口咽、喉咽、气管、支气管发展，病理类型分为： 1、卡他期：也叫萎缩性鼻炎期，症状跟萎缩性鼻炎相似，易误诊； 2、硬结期：主要表现鼻部纤维组织增生、鼻硬结； 3、瘢痕期：临床少见，主要表现纤维化与肉芽组织增生出现鼻腔狭窄甚至闭锁。 该病临床较少见，且易误诊，如果出现鼻前庭溃烂长期不愈需及时就诊，可根据临床表现及病理切片确诊，确诊后可通过抗生素、手术、放射治疗。

鼻硬结病的治疗方法有： 1、抗生素治疗法：首选方法。临床常用链霉素、卡那霉素，但需注意药理毒性，可能导致听力下降甚至全聋；其次选用四代头孢菌素； 2、放射性治疗法：采用放射线，临床常用量为40-50Gy，可促进组织纤维化，阻断疾病进展； 3、手术治疗法：因硬结切除后可能反复增生从而进一步加重鼻腔畸形、闭锁症状，通常不提倡手术切除。

鼻中隔弯曲微创手术是在鼻内镜下，在鼻中隔一侧做小型切口后，在黏膜下进行分离，但鼻腔外侧无切口，创伤较小，基本可称之为微创手术。患者入院后完善常规检查，快则第二天，慢则第三天进行鼻内镜下手术，术后鼻填塞48小时，而后观察48-72小时，总住院时间为5-7天。手术不做鼻腔填塞，住院时间可缩短到4-5天。

喉囊肿分为先天性喉囊肿、喉气囊肿。先天性喉囊肿为发生于喉部的先天性疾病，临床中多见于小儿，会引起较严重的临床症状如新生儿呼吸困难、呛奶、紫绀。喉气囊肿分为喉外型、喉内型、混合型，喉内型易导致呼吸困难，喉外型易误诊如易与鳃裂囊肿、甲舌囊肿混淆，混合型于颈部外可看到肿块，于喉内通过其它间接喉镜检查也可发现肿块，如喉囊肿较小、无临床症状可暂时观察，出现呼吸困难等症状时需进行手术干预。

鼻中隔弯曲也叫鼻中隔偏曲，是鼻中隔一侧、双侧或鼻中隔向两侧形成异常突起，导致鼻塞、鼻腔功能障碍的疾病。该病常见类型有C型偏曲、S型偏曲、棘突、嵴突。严重的患者出现鼻塞、反复鼻出血和反射性的头痛。如果出现上述症状，则要进行处理，包括鼻内镜下鼻中隔偏曲的矫正、黏膜下切除、成形；无临床症状的单纯性鼻中隔偏曲只能叫解剖上的变异，则不需处理。

鼻中隔弯曲手术主要是对偏曲鼻中隔进行矫正、鼻中隔黏膜下部分切除以及鼻中隔成形术，把偏曲的骨质去除达到正常生理解剖结构，多数患者症状得到明显缓解。如合并过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲矫正手术后能得到较好缓解；合并有鼻窦炎 鼻息肉的鼻中隔偏曲之后利于鼻腔、鼻窦引流，术后恢复、症状缓解以及效果均较理想。鼻中隔偏曲手术临床采用麻醉方式有： 1、局部麻醉加表面麻醉：在局部鼻腔的黏膜用丁卡因进行表面麻醉，再用利多卡因进行黏膜下麻醉，疼痛较轻，大部分患者能够耐受； 2、全身麻醉：基本无痛。

鼻中隔偏曲矫正手术在鼻内镜下进行，手术时间主要取决于以下因素： 1、鼻腔局部炎症情况：合并有鼻窦炎、鼻息肉，手术时间相对较长； 2、单纯C型鼻中隔偏曲：手术时间相对较短，最快20分钟可完成； 3、棘突与患侧的下鼻甲接触较明显：棘突偏斜较严重，手术时间为50-90分钟不等； 4、鼻部外伤导致鼻中隔偏曲、鼻中隔骨折：手术时间较难预计。

喉囊肿较小且无呼吸困难、出气不匀、喉咙疼痛或咽部异物感等临床症状时不易发现，出现呼吸困难、吞咽困难需手术治疗。喉囊肿有多种类型，如喉内型表现为咽部异物感，严重的呼吸困难需手术治疗，可通过间接喉镜、直达喉镜、显微镜下进行囊肿切除；喉外型需严格区分鳃裂囊肿与甲状舌管囊肿，通过颈外入路进行手术切除；混合型需从喉内、喉外同时进行手术。喉囊肿一旦出现症状必须及时就诊否则可能出现不良反应甚至生命危险。

喉上神经损伤后会出现咽喉部感觉麻木、声音嘶哑、高音缺失、发声费力，如单侧喉上神经损伤可能症状不明显，可通过药物治疗如维生素B12及营养神经的药物治疗，其次通过发音训练达到纠正音调的作用，出现吞咽呛咳时可进行吞咽练习，如以上治疗效果不佳则进一步通过手术治疗如进行神经移植，通过取耳大神经然后再通过喉上神经分离、减压最后再进行耳大神经与喉上神经吻合，术后再通过康复训练可促进神经功能恢复。

喉狭窄为各种原因导致喉部组织瘢化形成、气管功能下降所致，主要表现为呼吸困难、喉喘鸣，严重者导致休克，喉狭窄于临床中分为声门上型、声门型与声门下型，通过狭窄程度不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，如喉狭窄只发生于声门上，出现轻度呼吸困难可通过病因治疗即为喉部炎性病变引起狭窄可通过抗感染治疗，切除良性肿块解除喉狭窄，如喉狭窄发生于声门区且狭窄程度较轻即狭窄程度＜75%、＜80%或＜90%时可通过单纯扩张治疗，如严重可进行喉气管重建术治疗。