戴丐国

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

胃肠道间质瘤是胃肠道常见肿瘤，早期可无明显症状或症状不明显，出现轻微消化不良，恶心、腹痛、反胃等。通常可能无意进行CT检查、胃镜检查时，发现胃外周、胃壁间、胃腔内息肉样肿块。但间质瘤后期、晚期可以发生缺血、溃疡、坏死、破裂。如果破到胃腔，可表现胃出血、黑便、血便、恶心、呕吐、呕血、休克。如果肿瘤长胃外表，发生破溃，可以发生出血，表现腹痛、腹胀、休克、贫血等症状。 胃镜检查可在胃腔、胃黏膜下发现肿块、隆起，黏膜可有破溃、溃疡。如果胃外腔，胃镜表现外压性肿块，CT可表现胃壁肿块，肿块可大、可小，可表现分叶状或球形，甚至边上脏器挤压、侵犯粘连。如果肿瘤破溃，可出现腹腔积液、梗阻、种植转移灶结节。

胃出血指胃腔内黏膜出血，出现胃溃疡、门脉高压、胃癌、血管畸形等。一旦发生出血除消化道固有症状，如恶心，胃痛等，可能出现出血固有症状。根据病人出血量、出血速度不同，临床表现不同，具体如下： 1、出血较少、出血较慢：临床可能仅单纯表现镜下隐血阳性； 2、出血量达50-80mL：可表现肉眼黑便，大便颜色深，变褐、变黑或者像柏油样的腐乳状便； 3、出血速度较大：患者出现恶心、呕吐，呕出咖啡样液； 4、出血量大、速度急：可呕吐鲜血或呕吐物，含凝血块； 5、短时间内出血速度800mL以上：可出现休克症状，表现脸色苍白、出汗、紧张，脉搏快速游离。如果出血量大，可出现脉搏细数，末梢循环差，表现血压下降、尿量变少、口干等。

胃肠间质瘤也是一种恶性肿瘤，有复发转移风险，胃肠间质瘤术后复发，高危病人更容易复发，如间质瘤＞5cm，＞10cm，间质分叶状，血供较丰富，或间质瘤周围器官粘连。此外，间质瘤就诊时多发，间质瘤术中发生破溃破碎，均容易发生复发和转移。 间质瘤最容易复发部位即腹腔种植转移，第二个部位即肝脏转移，也可发生肺转移，骨骼转移，但较少见，常见表现如下： 1、肝转移：肝脏占位，可出现肝区闷胀、疼痛、肝功能异常，肝脏B超检查、CT检查，可能发现占位、肿块； 2、腹腔转移：为间质瘤最容易发生转移部位，可在腹膜、肠系膜、网膜、消化道表面、盆底种植转移，表现腹块压迫胃肠道产生梗阻，还可产生胃肠道出血、消化道转移，如腹膜转移可以出现腹水、腹胀、腹痛、尿少、全身消耗等。

胃肠道间质瘤是胃肠肿瘤常见疾病，主要是由良性病变缓慢发展到恶性，过程较漫长。通常可根据肿瘤大小、核分裂数以及肿瘤是否破裂，在临床上分成以下几级： 1、极低危：指肿块直径＜2cm，核分裂数在2个以下，通常均属于良性肿瘤，外科不一定需要干预； 2、低危：指肿块直径＞2cm，且＜5cm，核分裂数大概为2-5个，此类肿瘤通常需要外科干预，建议尽可能手术； 3、中危：指肿块直径为5-10cm，属于潜在恶性肿瘤，外科一旦发现均建议手术治疗，且术后通常需要格列卫等药物后续治疗； 4、高危：指肿块直径＞5cm，有联合脏器侵犯、肿瘤破裂，或者长在其它部位情况，此类肿瘤术后容易复发与转移，预后相对较差。

胃息肉切除通常指胃镜黏膜下切除，常见并发症如下： 1、息肉切除后存在创口，可能出血，故息肉切除后需注意有无黑便、拉血、呕血。如果一旦有黑便，即需到医院就诊； 2、胃息肉后患者可能切除的胃息肉范围较大、较深，可能穿透，可发生胃穿孔，表现突发性腹痛，尤其进食后突发全腹剧痛，而非胃局部疼痛，疼痛较剧烈。同时，腹肌全腹紧张、板状腹、无法直腰，以弯曲屈曲体位以缓解疼痛。后期出现腹腔感染、腹膜炎，即可出现中毒症状。

胃部息肉0.4cm是小息肉，首先需分辨类型，严重情况如下： 1、炎性息肉：即增生性息肉，无需处理，进行胃镜复查随访即可。若存在不良因素，如吸烟、喝酒，喜欢进食烧烤、腌制食品、高盐饮食，通过改变饮食不良生活行为，息肉即可能自愈或消失。如果随访过程中息肉逐渐增大，达到1cm，可从内镜下做息肉摘除，或做微波治疗、电凝凝碳； 2、腺瘤性息肉：有一定癌变率，即使0.4cm，也建议内镜下积极处理，如胃镜下夹除，做微波治疗、电凝凝碳、激光、局部黏膜切除，完全可达治愈目的。

临床上多数病人可能拿胃镜单子咨询胃息肉情况，实际上无需过分担心。胃息肉实际上是一种良性疾病，常见分类情况如下： 1、增生性息肉、炎性息肉：通常与各种饮食环境、不良生活习惯有关，多数可逆，癌变几率小。通过病因治疗、内镜治疗，完全可治愈； 2、腺瘤性息肉：属于癌前病变，与基因有关，有一定癌变率，但也无需过分紧张。通常可在癌变前通过内镜、胃镜摘除，或进行凝炭、微波治疗阻断，达治愈目的。

胃内最里层结构为胃黏膜上皮，正常生理状况会衰老、凋亡、脱落。在正常状况下，胃黏膜细胞源自胃固有腺体的未分化细胞，然而在饮酒、腌制食品、幽门螺杆菌，或者高盐饮食、油炸食物等因素持续作用下，黏膜演化失控，可能会向肠上皮发生化生，最终变成肠黏膜上皮。 肠黏膜既可向小肠方向上皮化生，也可向结肠黏膜上皮化生，其中小肠黏膜上皮化生称为完全性黏膜上皮化生，癌变率通常较低，即对结肠黏膜上皮化生而言是不典型上皮化生。由于上皮化生易发生癌变，故如果致病因素不能去除、持续作用，可缓慢发生不典型增生，最终癌变。

胃肠道间质瘤属于交界性肿瘤，良性指极低危、低危，恶性指中危、高危，具体如下： 1、低危、极低危：与肿瘤大小、核分裂数，肿瘤部位有关。直径2cm以下，核分裂数＜2个，称极低危，即良性，无需手术处理，临床观察即可。低危指2-5cm，肿瘤需外科手术处理，术后无需后续综合治疗； 2、中危：大小在＞5cm，＜10cm以下，或长在胃外，小肠上、结直肠下，即中危，属于恶性，术后有一定复发、转移率，术后需格列卫治疗1年； 3、高危：即高度恶性，肿块＞10cm，分叶状，血供丰富，肿瘤发生破溃，肿瘤边上粘连明显，肿瘤多发。