成剑

对于陈旧性的老瘢痕，首先要看瘢痕部位和对人体影响。如果处于功能部位，对容貌或者机体功能发生有障碍、有影响，出现挛缩畸形的病人，积极进行手术治疗，有效松解瘢痕，达到恢复功能、恢复容貌的目的。如果对于有比较小、非功能部位的瘢痕，处理采用非手术治疗的方法，比如激光以及局部注射、放射治疗，都可以起到消除瘢痕、减轻瘢痕的目的。根据瘢痕情况，选择不的方法进行治疗，手术以后，还是要进行一段时间配合综合性抗疤治疗。这个功能部位挛缩瘢痕，手术切除以后，还需要配合植皮，植皮达到松解目后，后期治疗坚持一段压力治疗，确保疤痕不增生以后才能停止。 对于非功能部位较大面积萎缩性的疤痕，对不影响功能情况下，一般可以不进行处理。如果考虑处理一定要注意处理措施和手段以及恢复程度要进一步了解，在明确确实能改善情况下，再进行治疗。如果达不到个人要求目的时，不建议轻易进一步的治疗。

一般大面积的电灼伤的病人比较少见，因为电灼伤相对病患而言属于电烧伤其中一种。电烧伤分为电灼伤和电击伤，电击伤指一个出入口的小面积伤口，但是深度很深，常常导致肢体残损畸形的烧伤。 电灼伤属于一般比较浅的烧伤，只是弧光的损伤。损伤的部位常见为面部和双手暴露的地方容易发生电灼伤，而且创面一般偏浅，通过换药不需要手术植皮就能愈合。 如果真的发生大面积的电灼伤，根据皮肤损伤的情况，需要手术植皮首先选择的皮肤就是头皮，头皮是烧伤治疗的皮库，因为头皮比较厚，血运丰富，可以通过反复地切取皮肤来修复伤口创面，而且后期头发可以正常的生长，一般不影响头部的功能。比如像背部、像腿部等各个部分的皮肤都可以切取，要根据病人的损伤情况和创面位于的部位进行选择，对病人减轻后期的功能伤害或者是减轻病人疤痕的产生，都是选择皮肤需要考虑的问题。

植皮的皮肤都是采取自体皮进行来移植，自体皮层一旦要是成活以后基本上是永久性的，不会发生说是失活的现象。当然了刚植上的皮如果皮肤比较薄嫩，刚愈合上去以后，因为层次比较薄，而且刚长住，所以这时如果不太注意，可能发生磨损或者感染，导致新植上的皮可能会发生失活。 一般正常来说过一段时间以后，比如像一个月左右后皮肤一旦长结实就不会再发生失活现象。再有对于大面积的病人，早期为了抢救病人的生命，可以采用异体的皮，比如像亲属提供的皮肤来暂时覆盖创面，起过渡作用。这类皮肤的存活一般就是一段时间，比如一个月、两个月，时间过长还会通过排异反应被排斥掉的。这候因为有一段过渡，病人有自体皮的产生，再进行自体皮的移植，最后还可以通过自体皮的移植来消灭创面，起过渡作用，确保病人的生命。所以皮肤植皮成活后，一般不用担心失活，这类问题不用考虑。

对于受伤害通过手术植皮愈合的病人，正常情况下根据植皮的厚度来说，常见的比如像韧厚皮或者偏中厚的皮，一周到十天左右植皮基本上就能成活，临床上，属于临床愈合。但是愈合的皮肤，有的部位的皮肤虽然愈合，但还不能进行比较剧烈的活动之类的，因为剧烈的活动可能会导致刚移植生长好的皮肤发生摩擦产生水疱，因为还比较薄嫩，不是很结实，所以容易磨损导致水疱或是再次破损。 如果要想完全愈合，就要进行后期的比如保护措施的采取，保护住皮肤，避免磨损，然后再进行逐渐的增大摩擦力的活动等，这样使伤口逐渐完全的愈合。正常完全愈合一般一个月左右皮肤应该长的较稳定结实。

对于发生新的增生期瘢痕，要采取非手术治疗治疗为主。因为新生长的瘢痕组织属于增生期，如果行手术治疗进一步刺激加重瘢痕复发和增生，主要采取以控制为目的治疗，多采取药物治疗结合压力治疗。另外可以结合目前常见激光治疗手段能有效控制和抑制。对于新增生瘢痕压力治疗比较有效的措施之一，但是压力治疗有要求，对于增生局部要达到一定压力，如果压力达不到或者压力时间短，不能起到比较好的治疗作用。 压力治疗要求有以下方面，主要要点是早、久和压力要达到要求。早在增生期及早的应用压力，另外一定时间要达到要求，比如一天24小时，如果时间压得短疤痕又进行增生长。一定要达到持续有效的压力治疗，而且持续有效压力治疗一直到疤痕成熟为止，局部疤痕出现变软，疼痒症状减轻，这时说明疤痕处于成熟期，可以转入下一段治疗。早期新增生疤痕主要采取手段进行治疗。

大面积烧伤进行手术植皮以后，需要注意以下方面： 1、首先应该注意护理的问题。因为植皮区或者供皮区一定要注意避免受压，防止皮肤因为受压发生感染或者是皮肤缺乏血运以后导致皮肤失活； 2、注意休息和饮食，保持良好的精神状态，对病人的恢复很有好处； 3、注意饮食的问题，一般就是以正常的饮食为主，根据病人的情况正常的饮食习惯进行即可。因为卧床，多食用纤维素含量比较高的食物，避免辛辣刺激的食物。还有长期卧床引起的便秘，影响到胃肠道功能的食物尽量避免，确保大便通畅，不要因为发生便秘影响到胃肠道的功能，最后导致食欲不佳； 4、专业的比如像手术植皮以后创面的换药，根据病人的情况及时的进行观察，探视病人伤口敷料的情况，判断伤口是否有发生感染。如果部位有渗出或者是不太好的味道，也可以打开敷料进行探视，如果创面红润说明植皮非常成功，继续采取包扎即可； 5、注意让病人保持制动，避免因为活动过早发生血肿等影响皮片甚至失活。 以上都是主要术后的注意事项。

烧伤后比较深的创面，需要采取手术植皮的方式进行创面修复，何种创面需要手术植皮，通常是指比较深的创面，按烧伤的分级，是深Ⅱ度的创面及Ⅲ度创面，甚至更深的创面，此类创面需要通过手术植皮进行创面的修复。 大面积的深度的烧伤，因为伤的皮肤层次较深，损及皮肤的真皮的深层以及全层皮肤的损伤，没有皮肤组织，创面不会再有皮肤生长，所以这类创面通过手术植皮进行创面愈合。 还有比如较小面积的，但如果特殊部位的烧伤，是比较深的创面，靠自行愈合后期瘢痕可能会较明显，对功能会产生影响，或者容貌等发生影响。对于这类创面，也建议采用手术植皮的方式进行创面修复。

根据烧伤深浅，选择植皮手术方式来修复创面。如何植皮呢，对于烧伤的创面，首先要做好病人的全身情况的了解，在排除影响植皮因素的情况下，做好创面的处理。在创面没有坏死组织、没有污染物、清洁很干净的创面情况下，然后再进行手术植皮。 植皮还有供皮区的问题，选择好供皮区，根据创面选择皮片的种类比如像中厚皮、全厚皮，甚至是带血管蒂的皮瓣进行修复，当然比较浅的创面选比较薄的这些皮肤。在有供皮的条件下，尽可能的选择比较好的皮片来进行修复，避免后期的瘢痕。 如果要是功能部位的损伤，建议选用比较厚的皮片，避免后期的瘢痕对功能发生影响。手术完了把皮片一定要采用合适的方法进行牢固的固定，避免发生水肿，影响皮片的成活。术后对病人进行合理的护理和治疗，确保手术植皮的成活。

胃痛通常表现为剑突下、上腹部位置疼，剑突下指胸部骨性结构最下端，即两肋弓之间位置。但胃痛部位并不固定，而且腹痛较难判断由于胃痛引起，可能还有其他原因导致疼痛，如冠心病、心绞痛也有可能出现剑突下不适，胰腺炎也可能造成剑突下疼痛。但十二指肠溃疡患者，属于偏后壁溃疡，疼痛可能向后背部放射，而不仅局限在上腹部位置。部分患者可表现为上腹部偏左或偏右部位疼痛。因此，胃痛没有比较固定的位置。

已经发生的缝针疤痕可以采用综合抗疤痕治疗措施治疗，根据部位不同采用贴敷办法加上结合压力治疗的办法，可以有效抑制和控制瘢痕增生。对于已经稳定、成熟的瘢痕，也可以根据部位不同和张力不同、采用手术解决，或者注射消除瘢痕。另外提醒大家，如果一旦发生伤害以后，如果有条件特殊部位的伤害缝合，到整形科或者应用比较无疤痕的缝合技术进行处理，可能更好减轻术后缝针引起来的疤痕。后期治疗一定要有持续性，确保疤痕稳住后才停止治疗，所以抗疤痕治疗一般要求时间相对比较长，有的需要一年甚至更长时间。如果要是时间达不到，可能疤痕控制的也不是很理想。