慢性鼻炎

慢性鼻炎通常包括两种，即慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎是早期的一种表现，如果治疗不当或迁延导致形成晚期，常称为慢性肥厚性鼻炎。慢性肥厚性鼻炎主要是下鼻甲、鼻腔黏膜、黏膜腺体、黏膜下骨质都普遍增生肥厚，形成肥厚性鼻炎。 肥厚性鼻炎在药物治疗上效果不太理想，在最初时可以先试用药物进行治疗，比如用麻黄素喷鼻、减充血剂喷鼻、生理海水冲洗鼻腔。如果药物治疗无效，可以采取手术治疗。手术治疗主要是去除部分下鼻甲黏膜、黏膜下组织或者骨质，以缓解鼻腔通气状况，改善病人生活质量。现在主要办法就是手术切除下鼻甲，以及用低温等离子射频消融部分下鼻甲，从而通畅鼻腔，改善病人鼻塞、通气不畅症状。

鼻炎、鼻窦炎分为急性和慢性，不同类型治疗方法也不同，具体分析如下：1、急性鼻炎、急性鼻窦炎：当病人出现发烧、脓鼻涕、鼻塞等症状时，应使用抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类抗生素口服，同时应用激素类药物喷鼻。如果病人鼻塞症状明显，应给予减充血剂，如麻黄素、达芬霖。若鼻腔分泌物较多，应使用鼻用生理盐水和海水进行鼻腔喷鼻或冲洗，使鼻腔分泌物得到清理。经过综合治疗后7-10天，病人急性鼻炎、急性鼻窦炎便可治愈；2、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎：部分患者反复发生鼻炎、鼻窦炎，迁延不愈或治疗不彻底时会变成慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，病人出现头昏、面部胀痛、鼻塞、有分泌物等。此时应使用药物进行治疗，应用大环内酯类抗生素长期治疗。同时给予激素类药物进行喷鼻，使用鼻用生理盐水喷雾冲洗，若治疗效果不佳，需进行手术治疗。

如果感冒后出现鼻塞，应先积极治疗原发病，感冒可分为细菌性感冒、病毒性感冒、混合性感冒。出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞时，应考虑患有风寒型感冒。此时先应给予药物祛风、散寒，如可以服用板蓝根或双黄连、蒲地蓝、连花清瘟胶囊，治疗感冒导致的鼻塞。对于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔弯曲、鼻甲肥大等既往有慢性鼻炎病史的患者，局部也可以经鼻滴入药物，也可以进行冲洗治疗。若出现严重鼻塞，也可以使用麻黄素滴鼻液收缩鼻黏膜，但不主张应用时间过长。还可以应用物理方法缓解症状，如使用毛巾蘸取一定的热水，用热蒸气进行外敷和外熏。也可应用其他物理手段，包括超短波理疗，能起到缓解鼻塞的临床作用，尤其是对于感冒导致的鼻塞，效果相对较明显。

讲解医师：宋海涛  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
您在平时可以遵医嘱使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂对鼻腔部位进行喷洒治疗，也可以使用消炎类的滴鼻剂进行治疗，改善鼻炎症状。近期保持鼻腔部位的清洁，可以遵医嘱使用糖皮质激素

鼻腔里面长肉球有以下几种情况：1、鼻甲肥大：为主要原因，鼻腔两端肉眼可以看到的是两个红色鼻甲，鼻甲属于正常不影响鼻腔通气。但如果看到鼻腔内有两个比较肿大的红色东西，就说明鼻甲出现肥大，可以引起鼻塞甚至头疼。鼻甲肥大是慢性鼻炎的表现，由于细菌、病毒经常侵袭鼻腔黏膜，会造成鼻腔黏膜经常发炎，出现鼻甲肥大；2、鼻息肉：如果有过敏性鼻炎的患者，由于过敏反应反复发作会刺激鼻腔黏膜，出现鼻腔黏膜水肿、炎症。时间长了鼻腔黏膜会增生，形成像息肉一样的东西。一般鼻腔内可以看到像荔枝一样的东西，称为鼻息肉。如果从外面直接看到鼻腔里面有两个肉团一样的东西，主要是双侧下鼻甲。个别情况如果鼻息肉长得比较大，也可以从前端看到。所以出现鼻腔内肿物，可以到医院进行检查，判断鼻甲肥大还是鼻息肉。

儿童慢性鼻炎治疗较简单，可通过临床症状，如鼻塞、流鼻涕、行为变化，张口呼吸、打呼噜等以及医院系统检查，包括过敏检查证实鼻炎，生活过敏性鼻炎。通常治疗简单，第一个主要为鼻喷剂，主要成分为激素。但激素的类型较多，上述激素为局部糖皮质激素，主要作用为抗炎，属于推荐的一线用药，用药方式常持续1个月。所以，用到1周左右可能因副作用即停掉，属于错误做法，可能刚起作用时即停药，导致鼻炎迁延不愈，主要由于用药方式错误导致。 多数家长自行与医生表态好，回到家后即自行停药，也可能担心激素副作用，即属于常识性错误。药物主要针对鼻腔黏膜炎症，需解除炎症口服抗炎药物。如果存在过敏症状，可用口服药物抗过敏症状，均属于较好选择。年龄稍大儿童可用鼻腔清洗，较好缓解鼻腔症状，将鼻涕清洗掉，通过盐水清洗、刺激，有助于缓解鼻塞、促进通气。

女生鼻炎犯了，应根据不同的鼻炎类型，给予不同治疗。鼻炎常分为以下类型：一、急性鼻炎：常继发于上呼吸道感染，多为病毒感染及细菌感染，患者表现为鼻塞、流涕、头痛等症状，应给予抗病毒药物加抗生素治疗，配合局部用药，如四季抗病毒口服液，加头孢克肟胶囊，配合呋麻合剂滴鼻。二、慢性鼻炎：1、单纯性鼻炎：表现为间断性或交替性鼻塞，应选择中成药物及局部的滴药，如香菊胶囊、鼻渊通窍颗粒，给予羟甲唑啉滴鼻；2、肥厚性鼻炎：以持续性鼻塞为主，需要通过手术治疗。三、过敏性鼻炎：表现为鼻腔黏膜苍白、水肿，应给予抗过敏药物及鼻用糖皮质激素，如西替利嗪口服、糠酸莫米松喷鼻。四、干燥萎缩性鼻炎：表现为鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔大量结痂、出血等，应给予复方薄荷油滴鼻，以及补充维生素类，治疗效果良好。

儿童慢性鼻炎与成人过敏性鼻炎类似，但儿童有自身疾病特点，主要在小儿出生后，从母亲身体继承免疫能力，相当部分从儿童出生与外界接触后获得一定程度的免疫能力，反过来促进免疫功能发育成熟。儿童鼻炎可能与发育过程有关，部分儿童随着年龄增长，可能出现过敏性鼻炎，甚至普通慢性鼻炎，到青春期后逐渐自愈，即与类似机制有关。 通常随着身体发育，包括自身免疫系统发育成熟后，问题即可迎刃而解。部分儿童可能与环境因素、药物因素等有关，均可引发过敏性鼻炎，但需到医院进行相关检查，包括过敏原检测，以及体内某些过敏原相关抗体，即特异性IgE检测，对如何规避过敏原或选择治疗方式具有一定帮助。

鼻炎会反射性引起头疼、头部胀痛，根据不同类型的鼻炎分析，治疗措施具体如下：1、急性鼻炎：多继发于上呼吸道感染，常见的如病毒感染或细菌感染，患者表现为鼻塞、流涕、头疼，严重的患者会出现发热、全身酸痛，治疗以抗生素及抗病毒药物为主，配合局部用药，如抗病毒口服液、头孢克肟胶囊等，可以有效缓解鼻塞，消除鼻腔的炎症，缓解头部胀痛的症状；2、慢性鼻炎：分为慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。单纯性鼻炎，患者表现为间断性或交替性鼻塞、流涕、头胀痛等，治疗以中成药物及局部滴药为主，如香菊胶囊、鼻炎片，配合羟甲唑啉滴鼻，可以缓解鼻炎、鼻塞及头部胀痛。慢性肥厚性鼻炎以持续性鼻塞、头疼为主，药物治疗无效的情况下，患者可以采取手术治疗，如下鼻甲部分切除术、下鼻甲消融术，均有良好的临床效果。