徐蕴岚

儿童髋关节脱位的治疗要遵循以下原则，早期发现、早期诊断，依据年龄、严重程度采用个性化治疗，目的是尽早的同心圆复位，利于髋关节向正常方向生长发育。依据年龄的不同，大于6个月的一般采用在B超监控下Pavlik吊带或者挽具的治疗。对6-18个月的一般在麻醉下进行双侧内收肌松解加闭合复位加石膏固定的治疗。但是目前随着治疗理念和治疗方式的发展，一般在复位的过程中会同时进行关节的造影或者B超检查，检查髋关节有没有达到同心圆复位。如果关节内有软组织嵌顿造成关节不能100%的同学圆复位，这时会采用小切口清理髋臼内嵌入的软组织、复位、然后石膏固定。对于大于18个月的一般需要采用骨盆截骨、髋臼成形、股骨截骨等比较复杂的手术方式，目的就是早期使髋关节达到一个同心圆的复位使孩子可以健康成长。

儿童髋关节脱位的诊断以儿童发育性髋关节脱位为例，首先要注意一些髋关节脱位的高危因素，包括臀位生产、髋关节疼痛或者髋关节脱位家族史女性等因素。如果有这些情况，就要进行仔细的观察，主要是观察孩子的臀纹是不是对称，两个下肢的长度是不是一样，还有两个髋关节是不是很自然很松弛的可以平放在床上。如果臀纹不对称、下肢长短不一或者关节紧张髋关节打不开，这时就要怀疑是不是髋关节有问题。就要进行B超检查和X线检查。一般小于6个月的采用B超的检查，具有简单方便，无辐射、无损伤的特点。而大于6个月的一般进行X线摄片的检查，X线摄片是髋脱位诊断的金标准，虽然有极微量的辐射，但是诊断更为可靠。

儿童髋关节脱位的注意事项，首先需要早期发现、早期诊断、早日同心圆复位定期随访的原则。母亲在怀孕的时候就可以接受一些关于儿童骨关节畸形的宣教。新生儿出生以后可以对孩子进行仔细的观察，看臀纹是否对称、髋关节的外展是否受限、下肢是否不等长。但是仅仅依靠家长的观察是很难准确的诊断出髋关节脱位的，这时就要对有怀疑的孩子进行B超的检查。其实在欧洲髋关节的超声波检查是作为一种筛查，每个新生儿都要进行的。我国还没有在所有地区普及和开展，因此对有怀疑症状的孩子进行这样的检查很有必要。其次如果家长不懂，那也没关系。因为每个孩子都会有28天、42天、3个月、6个月一个规律的儿保体检，这在我国已经普遍开展。儿童保健科医生也会配合您进行症状体征的观察，对有怀疑的孩子会给建议，建议到专业的儿童骨科进行就诊。一旦听到建议，请遵从医嘱，及时到儿童骨科就诊。发现有髋关节脱位也不必太焦心，因为随着目前的医疗技术的发展，儿童的髋关节脱位也有可能治愈，可以带孩子到儿童骨科接受专业的规范的治疗，但是精心治疗也需要家长理解和积极的配合，只要有这两方面绝大部分都能治愈。

儿童髋关节脱位其实大致可以分为四个类型，包括先天性髋关节脱位又称为畸胎性髋关节脱位、发育性髋关节脱位、习惯性髋关节脱位以及外伤性髋关节脱位，其中先天性、发育性和习惯性髋关节脱位的都是没有疼痛的。但是外伤性髋关节脱位由于有一个明显的暴力损伤病史，而且往往是高能量的损伤，如车祸、高坠伤等，所以会有明显的疼痛。由于先天性髋关节脱位、发育性髋关节脱位和习惯性髋关节脱位没有疼痛，所以造成了许多孩子被延误诊断。所以如果出生以后出现有臀纹不对称，髋关节外展受限或者下肢不等长的情况，建议及时就诊。目前髋关节脱位的诊断主要是依靠B超诊断和X线诊断。6个月以下的孩子一般采用B超诊断，具有简单、无辐射的特点，6个月以上的孩子一般采用X线的诊断，是髋脱位诊断的金标准。

儿童髋关节脱位手术的后遗症，最常见关节功能受限，髋关节不能达到满幅的活动，特别见于大于6岁的大年龄的儿童在接受手术治疗以后。所以一般对于大于6个月的手术以后，石膏固定只有3-4周，而小于6岁的石膏固定时间可达6-8周。不管是小于6岁的孩子还是大于6岁的孩子，在石膏拆除以后必须在医生的指导下进行专业的康复治疗，争取尽早恢复儿童的髋关节满幅的活动。其他的后遗症还包括髋关节脱位的残余畸形和再脱位。其实儿童的髋关节脱位在以前称之为CDH，也就是congenital dislocation of hip，即先天性髋关节脱位。而在1992年，北美小儿外科协会已经将CDH改名为DDH也就是Developmental Dysplasia of the Hip 。就是发现有儿童在接受髋关节的手术以后，早期治疗效果良好但随着孩子体格的生长，髋关节的发育，逐渐又出现了一个髋关节发育不良，覆盖不够，甚至半脱位的情况。所以在髋关节手术以后建议家长一定要定期每半年、一年进行随访，一旦发现有髋关节脱位的一个残余畸形发生，可能需要接受进一步的手术治疗。第三股骨头无菌性坏死，股骨头无菌性坏死这个并发症，可以说是儿童骨科医生每一位医生都希望不要发生，也会尽所有的努力去避免发生的一个并发症。可惜的是目前又不能100%避免发生。所以一旦发生了股骨头无菌性坏死，可能需要进一步后期的治疗来纠正由于股骨头无菌坏死造成的继发畸形。