徐英英

一般情况下小甲状腺结节不会自行消失，当然临床上有部分患者甲状腺结节在经过合理的治疗以后可以消失。临床常见的情况有以下几种： 1、急性甲状腺炎的患者，病情急性发作期可以出现甲状腺肿大、结节出现，甚至是甲状腺功能亢进。这一类患者经过抗炎治疗以后，在炎症控制的情况下，甲状腺功能恢复正常以后，肿大的甲状腺可以缩小，甚至于结节也可以消失； 2、单纯缺碘性甲状腺肿或者甲状腺结节，在经过合理的补碘治疗以后，肿大的甲状腺也可以缩小，而结节也可以消失。除此之外，过度的碘治疗以后导致甲状腺肿，在适当控制碘含量以后也会有部分的效果； 3、还有一类疾病是桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎的患者随着病程进展，病情迁延不愈，甲状腺会出现纤维化，会导致甲状腺缩小，但是结节消失，一般不大可能。 因此，对于甲状腺结节，还是建议患者到正规的医院就诊，以尽早的明确病因。

紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几方面： 1、消除过敏原：引起人体发生过敏反应的各种物质均属于过敏原，如青霉素、饮料、肉类、牛奶、花粉及毛发等。感染因素，如感冒、扁桃体炎、腹泻、尿路感染等，可应用抗氧化类药物使患者脱敏，调节免疫系统有效改善血管脆性； 2、消除炎症反应：过敏性紫癜性肾炎患者早期阶段可出现炎症反应，应采取措施减轻患者炎症，减少血尿及蛋白尿； 3、清除体内毒素：及时有效对受损肾脏进行康复治疗，使肾功能不断恢复、改善肾脏血流，排出人体代谢毒素能力增强，临床表现为血肌酐水平下降； 4、控制肾脏纤维化；弥漫性肾功能不全实质为肾脏病理改变，究其原因为肾脏组织产生纤维化破坏健康肾单位，继而损伤肾功能。

根据患者临床表现、实验室检查及病理结果决定狼疮性肾炎治疗方案，具体如下： 1、首选糖皮质激素，患者临床症状轻微、肾小球结构正常或轻微病变及轻度系膜增生患者，可应用抗疟药、阿司匹林、恩赛类药物治疗，同时加用小剂量糖皮质激素口服； 2、注意休息，可适当参加日常工作、学习，需劳逸结合、动静结合，避免精神刺激，消除各种心理因素，避免着凉、及时控制感染、去除日常生活可诱发或加重系统性红斑狼疮的因素，如避免日光暴晒、避免接触致敏物质染发剂或杀虫剂、减少刺激性食物摄入、尽量避免手术及美容、不宜口服避孕药； 3、肾病综合征或急进性肾炎，主张激素加细胞毒药物联合治疗，需选择强力免疫抑制剂，如环磷酰胺及吗替麦考酚酯等。

过敏性紫癜性肾炎怀孕，处理方法如下： 1、如果患者存在过敏性紫癜性肾炎病史，但目前已经治愈，或患过紫癜性肾炎已经得到控制且目前不属于急性期，24小时尿蛋白定量＜1g，可以考虑继续妊娠，但患者妊娠期间肾脏负担加重，除满足自身生理需要外还需满足胎儿生理需要，包括营养摄入、含氮废物排出。肾脏为排出废物的主要器官，患者负荷增大会影响肾功能，尤其过敏性紫癜性肾炎没有治愈的病人，怀孕中期或后期，尿中蛋白增加，可在紫癜性肾炎基础上发生妊娠高血压，严重影响孕妇及胎儿，需要慎重对待。妊娠期间需动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能及血压； 2、紫癜性肾炎急性期患者，尿常规中出现尿蛋白++甚至+++，24小时尿蛋白定量＞1g，部分患者出现肾功能下降、肌酐和尿素氮增加，出现上述情况不建议妊娠；因为可致肾脏负担逐渐加重，对胎儿影响明显，如选择药物治疗对胎儿影响较为严重，因此建议终止妊娠。

游走性类风湿一般指类风湿性关节炎，其症状如下： 1、全身多发性疾病，由手的小关节、指尖关节发病逐渐迁延至大关节，患者全身多个关节或所有大关节均可发病。游走性类风湿早期可出现关节炎疼痛表现，游走间隔较短，约1-3天。出现关节肿胀后，经过1-3个月可转移至另外关节，可以是对称部位关节，也可以是非对称关节。关节炎转移常为对称性，但关节肿胀较少呈对称性； 2、游走性关节痛，患者可出现相互制约现象，如关节肿胀转移至另外关节后，原来关节肿痛可减轻，数周或数月后完全消退，新发病关节肿痛则逐渐加重； 3、关节炎游走具有规律性，游走性类风湿顺序一般为关节、膝关节至踝关节再至髋关节最后到达肩关节。部分患者从腕关节、桡关节再到踝关节、膝关节，最后到肘关节。部分患者从膝关节、踝关节再到髋关节或从髋关节到颈椎等部位。

类风湿关节炎的病因和发病机制复杂，至今并不完全明确，本病好发于病毒感染者、性激素异常者、吸烟人群以及直系亲属中存在类风湿关节炎患者。不同类型其病因不尽相同。遗传、激素、环境等因素参与类风湿关节炎的发病。类风湿关节炎发病与以下因素相关： 1、遗传因素：大量研究显示HLADRB1等位基因突变； 2、环境因素：目前细菌、支原体和病毒等通过激活T细胞、B淋巴细胞分泌致炎因子产生自身抗体，影响类风湿关节炎的发病和病情进展； 3、免疫紊乱：类风湿关节炎的主要发病机制为活化CD4+T淋巴细胞和NHCⅡ类阳性抗原D层细胞，浸润关节滑膜。

游走性类风湿治疗包括药物治疗和手术治疗及康复锻炼。其中药物治疗为主要措施，通常应用非甾体类消炎药，包括布洛芬、扶他林或者美洛昔康、塞来昔布等。患者还可选择生物制剂或非甾体类消炎药联合抗风湿改善病情药物，以及小剂量糖皮质激素控制病情，多数患者预后良好，病情得到完全控制。治疗应遵循以下原则： 1、早期治疗可较好地控制病情； 2、坚持长期、系统治疗，专业医生指导下，坚持应用正规方案治疗，较大程度可缓解患者病情。

手部类风湿最早期症状为晨僵，患者早晨起床后双手出现拳头不能握紧甚至握不住，双手无力，表现为拿东西出现困难，双手肿胀、疼痛，肿胀关节包括腕关节及掌指关节以及近端指间关节，一般情况下呈对称性即左右同时出现，肿胀关节局部还可出现皮肤发红。 出现上述症状建议患者及时至医院就诊，完善相关实验室检查，如类风湿因子、血沉、C-反应蛋白等，结合X线检查辅助诊断，明确患者是否患类风湿关节炎或其它原因导致的关节炎，必要时可行腕关节核磁共振检查、B超检查，以帮助早期发现滑膜炎症。

类风湿因子高低与患者病情轻重无必然联系，降低类风湿因子的措施具体如下： 1、正规治疗类风湿因子增高疾病一段时间后，类风湿因子滴度即可明显下降，如类风湿关节炎患者给予激素和免疫抑制剂治疗，红斑狼疮患者给予环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂治疗，部分患者类风湿因子可出现明显下降； 2、肝炎、结核类患者，需进行针对性治疗，如抗结核治疗以及针对肝炎病毒抗原治疗； 3、部分患者还需进行护肝治疗。经过上述治疗后，类风湿因子滴度可以明显下降。

手指类风湿与以下因素相关： 1、性激素：口服避孕药女性较少发生类风湿关节炎，其病因与性激素具有相关性； 2、内分泌因素：由于类风湿关节炎多发于女性，并且女性患者怀孕期间症状可减轻，应用肾上腺糖皮质激素可缓解关节疼痛，因此推断内分泌因素在类风湿关节炎的病因中较重要； 3、环境因素：长期处于寒冷、潮湿环境的病人，罹患类风湿关节炎的概率明显增加。