徐永宁

腰椎压缩性骨折骨水泥手术，一般在临床医学上称为PKP或者是椎体成形。此种手术方式常运用于普通老年性骨质疏松所引起的压缩性骨折，椎体的后壁比较完整，对于年轻人群采用此种手术后壁因为不完整，容易向椎管内渗出，造成神经损伤。具体手术方法是在麻醉的情况下通过椎弓根注入气囊，注入气囊以后进行扩张，帮压缩的骨折抬起，再往气囊里面注入骨水泥，等待骨水泥硬化以后形成整个加强椎体，进而防止继续塌陷。而且针对老年性的骨质疏松，也完全可以很快的缓解疼痛症状。

压缩性骨折腰椎通常是指胸腰椎压缩性骨折，此种情况需要患者卧床治疗，卧床以后可以选择侧卧位。但是主张在侧卧位的时候，最早期的时候需要旁人的帮忙，由旁人站在床边，一只手扶着臀部，另一只手扶着背部同时用力，不可以帮助患者翻身侧起，所以需要卧床。此种情况下最好是避免患者个人翻身，因为患者自行翻身容易造成腰部扭曲，进而就会造成骨折的错位或者使影响压迫神经造成其它的神经损伤，也会造成损伤加重或者疼痛感加重，所以在骨折早期不主张自行翻身。如果是中后期随着力量的逐渐增强，就会逐渐的恢复，患者可以独立的翻身，最好是平板翻身。

肱骨髁上骨折石膏固定的方法，一般是指损伤的关节需要超过上、下关节，相对固定才能比较牢靠。对于髁上骨折固定，首先要把腕关节和肩关节进行固定，从掌横纹处一直到肩关节腋下，此种固定方法相对会比较牢靠。可以屈肘90°，前臂放在中立位自然状态，通过把前臂固定，防止活动前臂的时候影响骨折错位。上头可以到腋下，有的时候还要经过披肩直到肩膀部位固定，可以固定的时间比较长久，通常需要固定3-4周的时间，可以根据X光片的情况决定。

肱骨髁上骨折是否采取手术治疗，需要根据具体情况决定。一般对于儿童的青枝骨折，因为是骨折没有明显的错位，只是表现前倾角消失，此种情况下直接可以不用石膏，固定3-4周就可以。如果是青枝骨折前倾角增大，此种情况需要在麻醉下进行手法复位，复位以后再给予石膏固定。石膏固定需要从手掌一直固定到腋下，固定3-4周。需要通过手术处理的情况，首先是开放性的骨折，骨折把皮肤戳破与外界相通，此种情况下建议考虑手术治疗。其次是伴有神经前方的神经血管损伤，需要通过手术进行神经血管的探查或者是修补。最后是骨折以后，通过手法复位固定失败，固定一段时间后发现存在错位症状，此种情况下也需要手术处理。

肱骨髁上骨折常见的并发症主要是Volkman缺血性肌挛缩、肘内翻、神经损伤和骨化性肌炎。Volkman缺血性肌挛缩也是比较严重的并发症，骨折容易造成前方的血管损伤，最严重的时候可以引起截肢。肘内翻是儿童比较多见的并发症，影响美观和影响功能，在成年以后需要通过截骨矫形才能纠正。神经损伤，因为骨折是向前、向后成角，特别是向前成角的时候容易损伤前方的神经，造成手部的功能障碍。如果是骨折损伤比较严重，周围韧带损拉伤也相对严重，就会引起骨化性肌炎，造成关节的功能障碍。

髁上骨折通常是指内外髁上骨部位的骨折，称为髁上骨折。髁上骨折相对比较严重，因为髁骨前方有神经和血管，骨折的时候容易造成神经或者血管的损伤。一般严重的并发症有Volkman缺血性肌挛缩，因为骨折压迫造成组织缺血，可能会导致肌肉坏死，严重的时候就会截肢。最常见的是肘内翻，一般是儿童比较多见，造成关节畸形，成年以后可能需要进行截骨矫形才能完全恢复相应的功能。相对也是根据患者的具体情况决定严重程度，不能单一的判定轻重类型。

第2腰椎压缩性骨折的症状，主要是出现胸腰背部的疼痛，同时患者活动受限，特别是有时候会影响走路。如果骨折压缩的程度比较严重，特别是棘突也会引起损伤，可能就会造成皮下的淤血比较严重，包括出现腰背部的后凸，类似驼背形状的畸形，都可能会影响患者的活动。胸腰椎的骨折相对来讲可以比较稳定，很少出现神经和脊髓的损伤而引起截瘫，但是如果是暴力比较严重的损伤，可能就会造成截瘫或者是神经损伤等严重后果。

腰椎压缩性骨折手术费用的问题，需要根据患者的具体情况决定，或者是根据骨折损伤的程度，包括术中所需要的材料，还要根据不同省市地区各个医院的医保规定，或者是招标的价格不同，均会产生不同的费用。针对临床情况，比如单纯的压缩性骨折，如果是注入4颗钉子，2根棒子，可能需要费用35000元左右。如果是PKP椎体成形打骨水泥手术，可能也需要30000-40000元费用，所以具体的情况需要根据不同医院的情况决定。

屈曲型肱骨髁上骨折只是肱骨髁上骨折的一种。肱骨髁上骨折通常是由肱骨内外髁上方的骨折造成，称之为髁上骨折。髁上骨折一般分为两种，一种是伸直型，另外一种是屈曲型。屈曲型肱骨髁上骨折在临床上确实比较少见，成角是向后成角。通常在临床上多见于伸直型的肱骨髁上骨折，基本可以占到90%，尤其是以儿童特别是5-12岁年龄段最为多见。屈曲型的骨折相对风险比伸直型的髁上骨折风险要小，因为是向后成角，并且后方的神经血管相对比较少。

肱骨髁上骨折可以锻练的时间，通常是主张伤后就可以开始锻炼，主要是针对肌肉等张的收缩，就是肌肉受伤后仅为肌肉收缩，在没有疼痛症状的基础上，肌肉进行收缩，但是关节会保持不动。如果复位以后固定，更需要进行手指肌肉的功能锻炼，通过早期锻炼可以有助于局部的血液循环，减轻组织水肿，减少关节僵硬，具体开始进行力量训练的时间，需要根据临床照片的情况，查看骨折是否有骨小梁通过，或者是骨痂生长的情况决定何时以及进行训练的力度。建议在医生指导下，特别是在复查以后进行功能锻炼，才能避免肌肉运动造成的骨折断裂错位。