徐志慧

肺心病的诊断标准如下： 1、体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流阳性，肝脏压痛阳性，下肢浮肿； 2、X线检查：右下肺动脉段扩张，横径＞15mm，与支气管比值＞1.07；肺动脉干扩张，周围细支气管纤细，可见残根征；肺动脉段增高＞3mm，圆锥升高＞7mm；右心室扩大； 3、B超检查：右室流出道＞30mm，右室内径＞20mm，左室与右室比值＜2，右心室增大以及肺动脉干增宽； 4、心电图检查：心电轴右偏，出现房室传导阻滞，P波＞2.5mv；右束支传导阻滞及低电压表现也提示肺心病； 5、血气分析检查：PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg。

肺心病晚期也称肺心病失代偿期，主要表现为呼吸衰竭、心力衰竭。中医治疗根据舌脉以及体征辨证施治。具体治疗方法如下： 1、呼吸衰竭：属于肺肾气虚型，临床表现为呼吸表浅，不能平卧，喘促加重，口唇紫绀，舌质质暗、苔薄白，脉细数。治疗方药为补肺汤和固本平喘汤去加减； 2、肺性脑病：表现为表情淡漠，意识模糊、烦躁，胡言乱语以及睡眠颠倒，中医治疗方药为涤痰汤加减；如痰蒙重，可用苏合香丸顺服，发热重用牛黄安宫丸顺服治疗； 3、心力衰竭：表现为心悸、气短，周身浮肿，食欲不振，舌质红、苔薄白，脉沉细，可用真武汤加上五苓散加减治疗。

肺心病是支气管、肺组织、肺动脉血管病变，引起肺动脉高压，导致的心脏疾病，分为急性和慢性两类，疾病进展缓慢，除肺部、胸廓疾病表现外，还可出现心功能、肺功能异常以及其它脏器损害。常见病因为如下： 1、慢性支气管炎：可引起肺动脉高压，肺泡过度充气，肺毛细血管减少，最终引起肺心病； 2、抗蛋白酶缺乏； 3、胸廓疾病：如脊椎侧突和前突、类风湿性关节炎造成胸廓疾病，导致肺心病的发生； 4、肺部血管病变：如多发性肉芽肿以及肺小动脉栓塞、肺小动脉炎症，均可引起肺动脉高压。

肺心病根据舌脉及症状进行辨证分型治疗。具体方法如下： 1、寒邪袭肺型：表现为喘促、气短、咳嗽、咳白色泡沫样痰等；舌质红、苔薄白、脉浮紧。治疗以疏风清热，宣肺散寒为原则，治疗方药小青龙汤加减； 2、痰热郁肺型：表现为发热、烦躁、咳嗽、咳黄痰、痰粘不易咯出以及口干、便干等症状；舌质红、苔黄，脉弦数。治疗以清肺化痰，降气平喘为原则，治疗方剂清气化痰丸加减； 3、痰湿阻肺型：表现为咳嗽、咳痰，以晨起为重，咳痰带甜味，上腹部胀满，大便稀溏，周身乏力。治疗以补肺健脾，降气平喘为原则，药物治疗为二陈汤、三子养心汤加减； 4、痰浊阻窍型：表现为神志模糊、胡言论语甚至四肢抽搐、手足颤抖、口唇紫绀，舌质质暗，脉结代。治疗以息风、解痉、涤痰为主，治疗以涤痰汤加减，高热可顺服牛黄安宫丸； 5、阳虚水泛证：表现为咳嗽、喘促、胸闷、气短、怕冷、眼睑以及周身浮肿、尿少，舌质红、苔薄白，脉弦。治疗以温肺利水、降气平喘为原则，真武汤和五苓散加减治疗。

肺心病的X线表现为心、肺血管的变化。除肺原发疾病外，其他表现如下： 1、右下肺动脉干扩张且直径＞15mm，右下肺动脉干与支气管横径比值＞1.07； 2、肺动脉干扩张、增粗，周围血管由于缺氧变细，呈现残根征； 3、肺动脉增高＞3mm，圆锥形区域＞7mm； 4、右心增大。 建议肺心病患者戒烟、适量运动，经常锻炼腹肌增加肺活量。注意冷暖，避免感冒，远离粉尘环境以及空气污染。疾病稳定期口服固本类中药，改善机体状况。