徐建国

乙型肝炎是乙肝病毒通过血液、体液途径进行传播的一类传染病，是中华人民共和国法定的乙类传染病。乙型肝炎的传播途径可分为： 一，垂直传播，是乙肝传播的主要方式，母亲通过血液、体液的方式传染给孩子。可通过宫内途径传播，就是在孕育胎儿的过程中有可能发生宫内感染，或者由于产刀伤，就是母亲在分娩的过程中可能会对孩子造成血液、体液的污染和暴露。另外后天哺乳过程中有一些密切接触，有可能对孩子造成暴露和传染。 二，医源性传播，尤以输血为主，在过去或者现在有一些诊所，手术器械消毒不严格造成传播。 三，其他的例如到不规范的场所纹身、或者到理发店理发，有的时候剃刀会造成传播。 四，性行为传播，需要引起重视，乙肝严格来讲通过性行为传播属于一种性病。 五，一些特殊人群，比如吸毒的人群。 六，不明原因的传播，主要跟环境被乙肝病毒污染有关系，比如日常生活中，如果共同生活在一起的人群里边有乙肝患者，乙肝患者可能会通过他的一些生活用品造成传播，比如剃须刀、毛巾、牙刷、寝具等，在日常生活中如果这些物品受到了污染，其他人群接触到了污染物，皮肤黏膜发生了破损，也是有可能传播的。

一般来讲，肝衰竭人工肝支持系统的注意事项分成医生的注意事项和患者及家属的注意事项。对于患者和家属来讲，主要是遵循医嘱，对患者的病情有一个客观的了解，对患者进行人工肝治疗可能出现的一些风险、并发症进行知情了解。同时根据医生的指导对患者进行心理辅导，包括心理疏导和有效的护理。对于患者可能出现的并发症，或者可能影响到患者生活质量的症状，能够配合医生和护士及时发现、处置和治疗。

肝衰竭人工肝支持系统是指在患者肝衰竭的时候，采用物理或者化学、生物的方法对肝脏的功能进行替代，清除体内的毒素，代偿肝脏的一些生理功能，从而让肝细胞再生、让患者的肝脏恢复到能够维持正常生活的状态或者延长患者的生存期，让患者能够等到肝脏移植的机会，这样的一类装置叫做人工肝支持系统。人工肝支持系统按照作用原理一般分成非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。临床上常用的是非生物型人工肝，包括血浆置换、持续性血液滤过、持续性肾替代等治疗手段。

一般来讲乙肝的高危人群是指暴露于乙肝病毒环境当中，或者周围有传染源的情况下。常见的高危人群包括，一，家族成员中如果有乙肝患者，那么这样一类人群应该做筛查。二，医务人员，尤其是外科医务人员，有可能接触到血液和体液，属于高危人群。三，一些特殊人群也属于高危人群，比如吸毒的人群，可能存在共用针头的情况以及其他高危行为。四，乙肝可以通过性行为传播，因此有多个性伴侣的情况以及男性同性恋属于高危人群。

关于乙肝病毒DNA检测是一个比较专业的问题，一般来讲要在专业医生指导下才能看得懂检测结果。一般专业医生把乙肝病毒DNA检测分成低载量和中、高载量。乙肝病毒DNA检测意义在于，一般来讲乙肝患者会表现出不同的时期和阶段，不同时期、不同阶段的指南把乙肝患者分成E抗原阳性、E抗原阴性和表面抗原清除三种状态，相对应的就是老百姓常说的大三阳、小三阳。不管是大三阳还是小三阳，都有携带者，都有肝炎状态，不同时期乙肝患者会有一些不同的表现，比如在E抗原阳性、大三阳的乙肝患者，一般来讲病毒载量是高的，但是携带者的病毒载量可能比肝炎人群还要稍高一点。这是因为发生肝炎以后，机体产生免疫清除，导致患者体内的病毒载量逐渐下降。小三阳或者E抗原阴性状态下的慢性乙肝感染或者携带者或者肝炎状态，一般来讲病毒载量不是特别高，尤其是E抗原阴性的携带者，病毒载量常常在102U/ml以下，即低载量。如果病毒载量＞2×103U/ml，呈现中、高载量，提示E抗原阴性的小三阳患者发生病毒免疫逃逸或者变异的状况，提示有可能发生E抗原阴性慢性乙型肝炎，这样的情况是需要治疗的。

慢性乙肝一般分成携带者和肝炎状态。携带者一般不主张进行治疗，因为对于携带者来说，目前没有特别有效的药物能够把乙肝病毒清除掉，在很短的时间达到很好的疗效。现在既有的治疗慢性乙肝的药物主要是抑制乙肝病毒复制的药物，通过增强免疫细胞，清除被病毒感染活跃复制的肝细胞，来控制病毒的复制，阻断肝脏纤维化的进展，减少肝癌的发生率。而慢性乙肝携带者的身体健康状况跟正常人一样，因此使用这样一类药物意义不大，反而有可能会产生一些相关的副反应。对于慢性乙型肝炎活动期的患者，一定要使用抗病毒药物进行治疗。一般来讲疗程从一年到几年不等，根据临床治疗的效果和检测的结果，最终判定是否可以达到比较好的疗效。

一般来讲，乙型肝炎可以分成慢性乙型肝炎和急性乙型肝炎。对于急性乙型肝炎来讲，因为感染之初可能会伴有一些全身症状，比如发热、乏力，以及一些特异性的消化道症状，例如有些患者伴有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。另外肝脏功能如果发生失代偿，有一部分人会出现尿色加深、皮肤巩膜的黄疸，包括一些凝血障碍的倾向。对于慢性乙型肝炎患者来讲，大多数患者没有什么特别的不适的症状，部分患者可能伴有轻微的乏力、易疲劳、易疲倦的症状。

乙型肝炎表面抗体是一种保护性抗体。一般来讲，感染过乙肝获得持久免疫的患者，乙型肝炎表面抗体呈阳性。另外现在乙肝疫苗广泛接种，接种乙肝疫苗产生有效保护抗体以后，表面抗体也是呈阳性的。乙型肝炎表面抗体需要结合乙肝两对半的具体检测来看。如果乙肝两对半有其他呈现阳性，结合表面抗体阳性这个情况，提示有新近感染或者既往慢性感染清除，需要追溯既往6个月到1年以前的检测结果。如果检测结果始终呈阳性，可能还要追踪6个月到12个月的情况。

乙肝的饮食治疗这个话题比较复杂，因为往往会导致一个误区。对于慢性乙肝来讲，规范的抗病毒治疗是第一选择。为什么这么说，因为乙肝病毒感染人体以后，发生慢性乙肝携带者、慢性乙肝这样一个过程，相对来说起病隐袭，多数患者没有自觉症状。在古代没有有效的检测手段，也就没有特别好的方法把它清除掉，以至于现在中国是一个乙肝大国，人群感染率可达到八九千万到一个亿。如果既往的一些治疗有效，包括饮食、食疗特别有效，就不会是乙肝大国这样的情况了。但是配合规范的抗病毒治疗可以有一些比较好的饮食方案。饮食方案主要指注意健康饮食、新鲜食材、减少烹饪过程。因为烹饪的过程越复杂，有可能会产生一些对肝脏有害的物质。另外应该注意合理搭配膳食结构，蛋白质、维生素、热量的比例要合理，避免高油脂动物性食物摄入过量。尤其要避免药膳以及保健食品摄入过量。因为药膳和保健食品的安全性可能不一定有办法保证，而且往往药膳或者保健食品中含有过多的化学物质。对于化学物质来讲，由于因人而异的各种各样的体质，有些人长期接触某一类化学物质以后会造成肝功能的损害、肾功能的损害，有一些特异性体质的人有可能只接触了一点点化学物品，就会发生比较严重的脏器功能的损伤，这些情况在肝脏特别常见。临床上有很多药物性肝损伤的患者，多数有药膳或者保健食品的病史，包括美国在内的一些发达国家都有药物损伤和保健食品肝损伤的指南，值得我们借鉴。

临床较少采用玻尿酸自体隆胸，虽然玻尿酸属于自身组织，但仅限在真皮层，对于局部填充效果较好。针对隆胸大范围填充，效果并不是很理想，因为处于胶冻状态，如果局部注射过多则不易吸收，可能会形成囊肿等问题。 另外玻尿酸价格比较昂贵，如果进行隆胸使用量较大，没有必要花费高价换取较差的隆胸效果。 目前较流行脂肪填充注射，因为脂肪属于自体组织，通过多通道注射之后，能够在身体内保留30%左右残留，无论手感或柔软程度都与自身脂肪相同。