徐宝川

纵隔肿瘤概念宽泛，根据肿瘤部位来源不同分类较多，如纵隔较长见的胸骨后甲状腺肿、前纵隔畸胎瘤，包括胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤等，不同肿瘤类型治疗方法有所区别。纵隔肿瘤分良性、恶性。良恶性通常以术后病理诊断为主，纵隔肿瘤与常见肿瘤不同，是否手术治疗与多因素相关。首先确定来源、判断类型。恶性侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤，明显已侵及大血管，甚至神经源性肿瘤已将脊髓侵犯，此手术效果较差。常见纵隔肿瘤以良性肿瘤为主，特别2cm以上良性肿瘤，应以手术切除为主。

纵隔肿瘤手术属开胸手术，与胃肠道无关，术后饮食要求并不严格，与常规手术相同，具体情况如下： 1、高蛋白饮食：高蛋白饮食对患者术后恢复至关重要。分植物蛋白和动物蛋白，植物蛋白以鸡蛋、豆腐、各种豆制品为主。动物瘦肉、内脏含有较高动物蛋白。术后，患者应食用牛、羊、肉、鸡、鱼肉； 2、低脂肪：脂肪易引起术后患者血液高凝状态，引起并发症； 3、碳水化合物：如米、面，以满足身体热量需要； 4、维生素：以水果、蔬菜为主。 术后不可食用过夜食物，减少腌制、油炸食品的摄入量。

轻度重症肌无力如眼肌型、咀嚼肌型，仅表现为晨起眼皮无法抬起或咀嚼无力。重度以呼吸肌、全身肌肉为主，暴发型即短期内突然出现以全身，特别以呼吸肌无力为主的症状，常引起患者窒息或死亡。重症肌无力并非绝症，与胸腺瘤密切相关。通常十几岁正常人的胸腺退化，少数出现胸腺增生，通过增强CT可观察清楚。胸腺瘤分良性、恶性，常伴随重症肌无力症状。但两者并非因果关系。多数患者重症肌无力与胸腺瘤存在关系，将胸腺切掉对患者治疗具有益处，甚至可彻底治愈。若胸腺瘤无肌无力症状，仍以手术切除为主。切除胸腺瘤对重症肌无力治疗具有明显影响。

纵隔肿瘤术后存活时间与肿瘤部位、来源、良恶性有关。如良性胸骨后甲状腺肿、良性畸胎瘤、神经源性肿瘤及胸腺瘤，术后与正常人相同，对患者寿命无影响。但侵袭性胸腺瘤，包括恶性畸胎瘤，特别是神经源性恶性肿瘤，对患者寿命影响较大。恶性纵隔肿瘤，如侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤及神经源性肿瘤，患者寿命与就诊时间、手术彻底程度、术后后续治疗存在关系。如部分恶性肿瘤患者术后没有进行及时放疗、化疗，明显影响治疗效果。若纵隔肿瘤以良性为主，术后对患者无任何影响。

纵隔肿瘤术后注意事项具体如下： 1、术后6h后麻醉风险已过，患者可饮用清水或流质饮食； 2、尽早下床活动，适当咳嗽，因纵隔肿瘤手术需经过胸腔，术后若无咳嗽易出现肺炎、肺不张等胸腔内感染并发症，及早下床活动可将呼吸道分泌物完全咳出，对患者术后恢复至关重要，且可预防下肢静脉血栓或深静脉血栓形成，避免肺栓塞等严重并发症。术后需遵循主管医生嘱咐； 3、补充营养。

纵隔肿瘤手术出院后便可进行正常生活。通常一个月门诊复查一次。但期间不舒服时应及时就医检查。术后一个月复查为所有外科手术常规的复查方式。复查项目常选择胸片，若想全面复查，应以低剂量胸部CT为主，观察术后术野是否干净，有无残留、残余积液。经济允许者应以复查低剂量的螺旋CT为主，是否查血依情况而定，如良性肿瘤术后无需查血，但恶性侵袭性肿瘤、胸腺瘤或神经源性肿瘤，需进行磁共振或胸部增强CT及血液检查。若手术顺利，肿瘤小，一个月后门诊拍胸片即可。