徐剑

玻璃体全切术是在保守治疗的情况下，玻璃体视网膜疾病没有得到有效的控制就会采取玻璃体全切术干预。首先要把玻璃体里面的东西全部清除干净，包括混浊、出血以及增殖。玻璃体只是起到屈光间质的作用，切除之后并不会对眼睛造成很大影响，最后会在眼内填充水来代替屈光间质的作用。在清除完玻璃体之后才能有效地对视网膜和脉络膜进行原发病处理，这种手术叫玻璃体手术。

视网膜脱离手术后一定要定期复查，如果本身是高度近视眼，一定要避免剧烈运动，因为剧烈的运动可以导致视网膜再次脱落。视网膜脱离手术后，注意事项如下： 1、饮食，注意吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果、适量猪肝，不吸烟、禁止饮酒，不吃或者少吃刺激性食物，保持大便通畅，最好养成定时的排便习惯，避免过度用力大便，根据手术时眼内裂孔的位置及眼内填充物的性质，按照手术医生的叮嘱保持合适的体位； 2、有时需要趴着睡，有时需要侧卧着睡，有时需要半卧，有时需要仰卧位； 3、在这段时间内要注意保护眼睛，不要长时间玩手机和看电视，可以出去多走走，保持健康心态。

视网膜脱离术前需要注意以下问题：在视网膜脱离手术前不宜吃得过饱，以防加重术后呕吐，术前需要排空大小便；视网膜脱离手术前30分钟按医嘱用药，以及做好眼部清洁消毒，准备完毕后由护士送到手术室；在视网膜脱离手术前一天，最好要做好全身清洁工作，主要包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等卫生；在视网膜脱离手术当天要更衣，要穿对胸结扣的手术衣，长头发的患者应该把头发编成两条辫子，不能戴耳环、戒指等饰物，有假牙的最好把假牙取下。 视网膜脱离患者想要在视网膜脱离手术后眼睛得到很好的恢复，手术后的护理也是很重要的。手术后护理如下：要注意体位，一般来说视网膜脱离术后有一定的体位要求，体位需要根据手术方式、裂孔位置、手术时眼内填充的物体而决定；如果是外路手术，大多数需要手术眼处于高位，患者可以向健眼侧卧位，不过有时也需要根据裂孔的位置和眼内注射气体而调整姿势；如果是内路手术，即玻璃体切除手术，手术后大多数患者眼泪会填充硅油或者气体，多数需要面向下的体位，或者让裂孔处于高位，具体每位患者需要根据手术医生的叮嘱。 需要合理的休息，眼睛视网膜脱离手术后要多休息，不要搬运重物或者做剧烈运动；要定时滴用医生配制的眼药水，防止眼部感染；如果有全身疾病，比如高血压、糖尿病，要控制好血压、血糖，利于疾病恢复；保证科学合理的饮食，多吃新鲜水果、蔬菜以及粗纤维食物，禁止吸烟、喝酒，少吃或不吃刺激性食物、保持大便通畅。最好养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时足够的营养，防止视网膜再次脱落的发生。

早期如果只有视网膜裂孔还没有出现视网膜脱离，可以通过激光将视网膜裂孔焊在眼球球壁上，当裂孔周边视网膜出现脱离，激光不能起效就必须通过手术将视网膜脱离复位。手术方式包括内路和外路两种，一种是外路，即巩膜外环扎术加放液，加冷凝、外垫压。当外部手术复位困难时就需要采用内路部位，通过微创进入眼球内将玻璃体切除，把视网膜下的液体排出。当视网膜液体排出后，在视网膜裂孔周围打上激光，将视网膜焊在眼球球壁上，还需要通过气体或者硅油顶压将视网膜维持在眼球壁上一段时间，等待炎症反应出现后，视网膜便于眼球壁产生永久的粘连，此时视网膜脱离就得到了治愈。

检查确诊为视网膜脱落后应该尽量减少活动，必要时包盖伤眼，卧床休息，减少眼部转动，避免视网膜脱落进一步扩大，影响治疗效果。视网膜脱落属于急症，需要紧急治疗，治疗方法主要有以下几种： 1、视网膜激光光凝：视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但只适用于视网膜脱离早期。视网膜出现裂孔、视网膜脱离或视网膜裂孔边缘小范围脱离可以用激光治疗，这类治疗在门诊激光室可以操作； 2、巩膜扣带术：利用特殊硅胶或海绵垫对视网膜裂孔处巩膜产生压力，使巩膜向内凸起顶住脱落的视网膜，使视网膜复位以及封闭裂孔，让脱落视网膜组织与下方色素上皮黏合； 3、玻璃体切除术：玻璃体切除术是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用光纤、玻璃体切割头以及灌水针头，切除玻璃体，解除视网膜手术牵拉力，直接在眼内应用激光修补视网膜上裂孔。根据患者眼部具体病情在眼内注入气体、硅油以压平视网膜，如果放入硅油填充，需要一段时间后以手术途径再次取出硅油。

视网膜破裂是较严重的视网膜疾病，如果没有及早治疗，最终会导致视网膜脱离，视网膜脱离后即使功能恢复，视网膜解剖位置恢复，视力也会受到部分影响，所以视网膜破裂应及早诊治。 存在飞蚊症或眼前出现闪光感时需要及早进行眼部检查，需要检查周边眼底，明确周边变性区是否存在裂孔，必要时可以进行视网膜激光光凝把小裂孔封闭，这样可以避免视网膜脱离。如果视网膜裂孔没有及早治疗，视网膜裂孔下出现积液并引起视网膜脱离，此时需要进行视网膜脱离手术治疗。

视网膜色素变性是最常见遗传性眼底病变，遗传类型主要包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传以及性连锁遗传。以常染色体隐性遗传为主，目前已经发现与视网膜色素变性疾病相关基因约数百种，尚无有效治疗方法。基因治疗、干细胞移植已经取得一定进展，但是仍然存在较多不完善，有待进一步研究，目前正处于临床试验阶段。 视网膜色素变性的并发症应当积极给予应对治疗，并发白内障平时可以服用抗氧化剂、神经营养因子等。视力明显减退如因为白内障因素，可以实施白内障超声乳化手术。并发青光眼应积极给予降眼压治疗，可以使用降眼压眼药水降低眼内压，尽量减缓视功能丧失。

眼外伤是眼科比较常见的疾病，受伤的部位以及严重程度、恢复时间是不一样。比如眼球破裂伤、眼球穿通伤，这类疾病一般早期需要行手术治疗，恢复眼球的完整性，然后给予抗炎治疗预防局部感染，恢复时间大约需要1-3个月左右。眼部的酸碱化学烧伤需要给予抗炎促修复治疗，恢复时间可根据烧伤的程度来决定，一般也需要1个月以上。部分严重的病人在早期治疗后还需要后期的手术治疗，需要更长的时间进行康复。

外伤引起的白内障要看外伤的种类和白内障的程度给予不同的处理。外伤的种类有顿挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤等。眼外伤后白内障处理的方法主要如下： 1、当晶状体混浊局限且对视力影响不大时，先随访观察； 2、如果晶状体混浊逐渐加重影响视力，要考虑手术治疗； 3、外伤可以引起晶状体囊膜的破裂，晶状体皮质进入前房引起反应性的葡萄膜炎和眼压增高，需要给予抗炎和降眼压治疗，稳定后再进行手术治疗； 4、外伤如果引起晶状体脱位，视力下降伴有重影，虽然晶状体透明没有改变，也要行晶体摘除加人工晶体植入。

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离，可以根据患者的症状再结合眼底检查或者眼部B超检查进行确诊。患者在发病前，会有一定的征兆，如眼前的闪光感、黑影飘动，发病时会出现视力的下降，眼前有黑影遮盖，可以有看东西变形。视网膜脱离的患者，如果伴有眼内的炎症、玻璃体出血，或者伴有并发性的白内障，眼底看不清时，通过眼部的B超检查可以看到，脱离的视网膜光带，如果晶状体透明、玻璃体清晰，眼底镜下或者裂隙灯前置镜下，都可以检查到眼底，视网膜呈青灰色的隆起，并能观察到视网膜脱离的范围和脱离的高度。若是孔源性的视网膜脱离，还可以找到视网膜上的裂孔。