徐保锋

颈动脉狭窄可以出现眼睛突然黑蒙，称为眼动脉黑蒙。因为斑块脱落后顺着血流走，掉入到血管中，血管是眼动脉在颅底，将血管堵住，进而出现黑蒙。血栓再往上走会到脑部，到脑里血管中可出现TIA，即短暂脑缺血发作，突然感觉胳膊、腿部无力，过半小时即可缓解，此为短暂脑缺血，此为栓子到脑中造成。核磁也可表现为多发腔梗。

颈动脉狭窄检查项目较多，最经济而且没有创伤首选超声，颈动脉超声非常直接，用超声查颈部，发现血管狭窄，患者非常容易接受，而且非常方便筛查。若患者做颈动脉超声发现血管问题，下一步需要做头颈部CTA，CTA是做CT时注射药让血管成像，即CT动脉血管成像，通过CTA可以把血管CT重建，更清晰、更直观，可以看血管窄的位置、程度、远端血流，患者其后可以接受手术治疗。 若患者血管更为复杂，进行更为高档检查叫DSA，中文名字叫全脑血管造影术，是有创检查，费用相对较高。在股动脉做穿刺，把导管和导丝一直送到颈部，然后把高压注射器接到导管上，打造影剂可以把每个血管看的更清楚。但检查颈动脉狭窄金标准是做全脑血管造影术。但是随着现在CT水平增高，现在CTA可以解决80%患者明确病情，为手术提供依据。

颈动脉狭窄是可以治愈的，分几类情况： 1、轻度狭窄治疗方法主要是控制危险因素，要戒烟、限酒，饮食要低盐、低脂，同时要控制血压、血糖、血脂，定期观察； 2、中度以上患者，如果得过脑梗，斑块不稳定，需要进行治疗，治疗是把血管切开，将斑块完整取出，把血管再缝合，血管又重新完好如初，血流可以通畅，可为患者提供较好预后。患者远离脑梗，给家庭和社会减少很多负担。

颈动脉狭窄患者，不是每个人都需要手术。如果狭窄比较轻，轻到斑块没有长到50%以上，称为轻度狭窄，是不需要手术。如果患者斑块长大，长到中度50%-70%之间，有部分人需要手术。如患者脑梗，出现眼睛黑蒙，一侧胳膊、腿部无力，语言障碍，虽然斑块在50%-70%之间，是需要手术。斑块长到70%以上，无论有无症状，都是需要手术。

颈动脉狭窄总共分三级，具体如下： 1、轻度狭窄：狭窄范围从0%-49%，即50%以下，轻度狭窄患者无明显症状； 2、中度狭窄：50%-69%称中度狭窄，有部分患者可能有症状，比如血管狭窄后血流受影响，小斑块会脱落，会有轻度脑梗； 3、重度狭窄，比较严重，是狭窄已经达到70%-99%，如果99%，血管里只剩下能过一根头发丝细小空间，随时有得脑梗风险。

颈动脉狭窄危害比较多，首先就是脑梗，血液流动困难。斑块掉落，会导致脑血栓。主要危害出现时，患者会出现症状，轻则眼睛突然发黑，过一段时间可缓解，重则一侧胳膊、腿无力，无法说话。如果及时恢复较轻，有些患者堵到大动脉，堵时间较长，可能无法恢复，可能永远需要人照顾，无法回归社会、家庭，甚至给家庭和社会带来较大负担。

颈动脉术后护理很简单，因为患者本身清醒，有生活自理能力。术后护理方法如下： 1、观测血压，因为患者如果血压高，过多血进入颅内后患者会出现症状，轻则头疼，重则患者出现谵妄、癫痫，再重血管破脑出血。及早下床活动。因为所有静脉狭窄患者，颈动脉内膜剥脱手术患者是老年人，老年人怕卧床，卧床有两大害处，第一大害处卧床痰咳不出；第二，容易得静脉血栓，及早下床活动可以预防肺部感染和预防静脉血栓； 2、正常进食、及早进食，可以缓解患者心理压力，让患者可以很好补充碳水化合物，可以有愉悦心情。现在手术无需拆线，是皮内缝合，术后患者3-4天出院回家，在家中可能让患者更为放松，更利于患者恢复。

颈动脉狭窄患者，饮食注意事项如下： 1、高脂饮食的人，容易得颈动脉狭窄，因为血脂高，容易沉积到血管，逐渐变成斑块； 2、口重、吃盐多的人，容易钠水潴留，造成高血压，对血管壁产生进一步损伤。颈动脉狭窄患者，首先控制好饮食，要低盐、低脂； 3、要注意营养均衡，国家卫生部曾经提出，要十个棒球饮食习惯，第一个棒球是蛋白质即肉，两个棒球是主食，即米饭、馒头、面条，三个棒球是蔬菜，四个棒球是水果。

颈动脉内膜剥脱术做法是在颈部切口，颈部切口在下颌角后方2cm，胸锁乳突肌前缘。 手术切口平胸锁乳突肌前缘在下颌角，首先将皮肤切开6cm切口，下方脂肪切开，然后颈阔肌切开，见到胸锁乳突肌，把胸锁乳突肌向后缘拨开，看到颈内静脉，颈内静脉前方是颈动脉。颈动脉三条分叉处，是颈总动脉，向上分颈内和颈外动脉，斑块长在颈内动脉起始端和颈总动脉，甚至可以长到颈外动脉。把血管剖开，斑块取出，然后将血管再逐层缝合，缝合后把整个肌肉回位，把皮下组织、皮下肌肉和皮肤全部缝上，手术结束。

颈动脉狭窄术内膜剥脱术手术风险不高，是非常古老手术，从1953年开始，就进行颈动脉内膜剥脱手术，把斑块取出，来预防脑梗塞。颈动脉狭窄术内膜剥脱术是非常成熟手术。如果患者有颈动脉狭窄症状，如颈动脉狭窄造成脑梗、脑血栓患者，手术风险不超过6%。如果患者是没有得过脑梗正常人，只是体检发现颈动脉非常狭窄，达到70%以上，患者做手术风险低于3%，所以颈动脉狭窄术内膜剥脱术是非常安全有效手术。 医生用很多方法保证患者安全，如术前进行非常详细评估，评估包括心脏、包括肺部，包括其它器官功能，术中全程用TCD监测，TCD全称经颅多普勒超声，全程会用多普勒超声在术中，全程探测血流情况，当血管暴露，在手术时要把血管前后阻断。血流情况从TCD做非常直观数字，所以手术虽然有创伤，但是非常安全手术。