彭景钦

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，又称为支气管肺炎。根据解剖学分类，还可有大叶性肺炎和间质性肺炎，但临床中现在应用较多的是根据获得感染的区域的分类方法，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，有利于判断病原体，并进行准确的经验性用药。小叶性肺炎并无明确典型的症状，可表现为肺炎的症状，为发烧、咳嗽、脓痰或伴有胸痛等症状，若持续时间较长，可通过血常规检查白细胞是否高，通过胸片判断肺内是否有渗出性病灶，若患者有以上症状，则可诊断为肺炎。

支气管肺炎的入院指征包括年龄、是否有基础疾病、检查结果是否严重、是否伴有并发症、是否可被有效的看护等。比如患者年龄超过65岁，且有慢阻肺、肿瘤、冠心病等基础疾病，相关检查提示白细胞较低或极高，或发现肾功能异常，或血气分析提示低氧，或胸片、CT提示两肺感染病灶较多、散在或面积较大，或出现胸腔积水，或出现代谢性酸中毒等并发症，以及患者不能得到有效的看护等，如果存在其中的两种情况，即为入院的强有力的指征。

胸腔积液的原因如下： 1、胸腔积液为漏出液，如有心功能不全或患者有肝肾的病变等，易出现低蛋白血症，可引起胸腔积液； 2、胸腔积液为渗出液，如结核、肿瘤、部分结缔风湿性疾病、感染等引起胸腔积液，如肿瘤可为肺肿瘤或其他恶性肿瘤转移到胸膜引起胸腔积液；结核可为肺内结核或胸膜结核等引起胸腔积液，肿瘤和结核可引起较大量的胸腔积液，一般炎症引起的胸腔积液量较少。

胸腔积液可采用胸片、B超、CT等进行检查，若为极少量的胸腔积液，使用胸片检查可有遗漏；若采用B超或CT，极微量的胸腔积液也可被发现。若出现活动之后气喘、气短等呼吸困难的情况，或突然出现胸痛，用力深呼吸或用力咳嗽时发现胸痛加重，则需及时就诊，及时到医院进行相关检查，如胸片、B超或CT等检查，进一步明确病情。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，肺的解剖可分为实质和间质，肺实质可分为右肺3叶和左肺2叶，若为部分或整叶的炎症，称为大叶性肺炎；若炎症范围相对较小、较散在，称为小叶性肺炎；发生在肺间质的炎症，称为间质性肺炎。小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎为医学上根据患者肺炎发生的解剖位置划分的分类方法。

支气管肺炎的发烧时间，由感染的病原菌、病情的严重程度、患者的免疫状态及营养状态决定。若患者身体状态良好，感染的病原菌无明显耐药性，在初始治疗抗生素有效的情况下，其发热的时间可较短，一般为1-3天左右；若患者感染耐药菌或免疫状态、营养状态、恢复能力较差或初始给予的抗生素不能覆盖到感染的病原菌，治疗无效，其发热时间可较长，故需根据发烧不能控制的原因，进一步调整治疗方案，若为病原菌未能覆盖，可使用其他抗生素或覆盖更广的抗生素，若患者免疫状态较差，可需使用丙球、胸腺肽等药物提高患者的免疫状态，促进其恢复。

支原体肺炎在社区获得感染时，发病率较高，可高达百分之二十几，若为小儿患者，发病率更高，可达10%-40%，支原体具有轻微传染性，可引起局部小范围的传染，其传播的方式一般以飞沫传播或密切接触为主，传染的时间一般在潜伏期内到发病的几周内，故身边若有支原体感染的患者，应需将其做短暂隔离，且应避免与患者过于密切接触。

肺栓塞是呼吸科非常危重且难以发现的疾病，可出现胸闷、气紧、胸痛、咯血等症状，部分患者可出现突然晕厥，即时测血压可发现有短暂的休克血压，若病情严重的患者可短时间内死亡。据统计，超过30%的大面积肺栓塞患者，可能在入院前就已出现死亡的现象，故肺栓塞是极其危险的疾病。CT对肺栓塞的诊断意义重大，通过CT做增强扫描，检查肺血管，可快速诊断肺栓塞，但若极为细小的肺血管栓塞，可被忽略漏诊。

首先需明确患者是否为咯血，排除部分假性咯血后，其具体病因如下： 1、咯血多与肺脏相关：如支气管扩张合并感染引起小血管破裂、结核破坏肺和血管、肺肿瘤及肺部真菌侵犯肺部等； 3、其他系统引起咯血：如心脏系统的心衰、肺水肿、二尖瓣狭窄等；全身系统如血友病可出现咯血，此类患者常伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤出血、二便出血等；部分急性传染病也可引起咯血。 故感冒咳嗽带血是否严重，需仔细分辨，一旦出现咯血，须引起重视，需及早到专科医院治疗。

小叶性肺炎的治愈时间取决于肺炎所感染的病原菌、感染的严重程度、患者的免疫状态及营养状态。若患者身体状态良好，仅感染肺炎链球菌，体温正常，3天后可停用抗生素，基本达到治愈；若患者感染的病原菌较特殊，如耐药性较强的铜绿假单胞菌、葡萄球菌、支原体、衣原体等，其治疗时间可相应延长，若为铜绿假单胞菌感染，其治疗时间可需2-3周以上，若为支原体、衣原体感染，其治疗时间为10-21天；若患者的免疫状态较差且合并肿瘤，需口服激素的免疫抑制剂，其治疗可能需更长时间。