彭婀娜

每个女性的月经周期，一般开始有3-11个的卵泡发育，在发育过程中，由于FSH的阈值较高，所以导致最后只有1-2个优势卵泡发育。在控制性超促排的过程中，使用促排卵的激素使阈值降低，会出现同一批次的卵泡同步发育，形成成熟卵泡。 最好的卵泡数是8-13个左右，这样又满足治疗需要，又不会对身体造成较大伤害。所以在进入超促排的过程中，只要注意休息、注意营养均衡，不要过于担心卵泡个数，这时由医生调整促排卵的激素剂量来控制着卵泡个数。 在卵泡长到成熟时，会根据血激素、B超监测来确定打夜针的时间。打夜针之后36小时会进行取卵，取卵过程也并不是痛苦的过程，可选择无痛麻醉，也可选择不打麻醉，这些都可耐受。

监测排卵方法如下： 1、排卵期：按照月经周期推算排卵日，一般排卵期日的期是下一次月经倒推14天左右； 2、白带：在排卵期会出现蛋清样、拉丝样白带，但是有弊端，如有子宫内膜炎或者宫颈糜烂的妇女这方面会不明显，会影响监测； 3、LH试纸：俗称尿促排卵试纸测定，这种较简单。一般月经较规律，可以在月经第8天开始，取晨尿试纸检测一天一次。如果出现颜色逐渐加深，每8小时1次颜色更深，就每4个小时1次。出现测定试纸比对试纸更深，基本上是在24小时之内就会出现排卵，这是较简单的方法； 4、B超监测下排卵相对较准确。

卵泡发育过程是始基卵泡到窦前卵泡，到窦卵泡到排卵前卵泡，然后排卵。在其生长过程中始基卵泡到窦前卵泡要经历大约九个月，但是从窦卵泡到排卵通常是一个月经周期出现。一般排卵前卵泡是成熟卵泡，由于卵泡液的增多导致卵泡增大，一般18-23mm属于成熟卵泡，这时所有内分泌相关的激素都在做准备。FSH、LH雌激素都达到高峰期，在这些激素的促使下促进卵泡排出。排出之后的卵泡经过输卵管才能与精子相遇受精。

讲解医师：彭婀娜  （主任医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院生殖中心
胚胎移植术后第三天有分泌物，就要看分泌物的性状、颜色、气味、有无外阴瘙痒而决定。如果只是少量或中等量的白色的分泌物，或者无色的分泌物，无异味，有可能是体内雌孕激素的变化而引起分泌物增多，就只是要注意穿宽松、纯棉的内裤，勤换内裤及保持外阴的清洁就行。\n如果出现黄色或豆腐渣样的分泌物，或者有异味、外阴瘙痒等，就需要做一个妇科的检查加白带常规，让医生根据情况给做具体的治疗。移植术后最重要的是保持良好心态、按时作息、按医嘱用药，祝大家都有好孕。

多囊卵巢综合征的治疗要根据年龄、有无生育要求、临床症状进行个体化治疗，具体如下： 1、生活方式进行调整，加强运动、减少摄入量，从而减轻体重。较多患者在体重减轻之后，可以恢复正常月经或者排卵； 2、药物调整，调整月经周期的方法是口服避孕药，后半周期补充孕激素让其来月经；抗高雄血症，例如糖皮质激素、螺内酯、达英-35，这些都可以降雄激素；抗胰岛素会减体重，可以适当服用二甲双胍抗胰岛素； 3、如果是有生育要求的患者，在调整生活方式、抗高雄抗胰岛素的基础上进行促排卵治疗，诱导卵泡发育从而促进排卵； 4、手术方式，部分患者会选择腹腔镜下卵巢打孔，但是不推荐这种手术治疗，因为这种治疗效果较差，由于电凝打孔，有热能损伤，会导致卵巢功能出现衰竭。

通常卵泡要经过始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡，然后再是排卵，卵泡达到10mm时叫优势卵泡。在上一个月经周期的下半周期，FSH会募集一批卵泡，在募集过程中会有3-11个，到后期卵泡期时FSH有个阈值，有一部分没有达到阈值，就会出现卵细胞的卵泡闭锁，启动凋亡过程。 达到阈值的卵泡就会继续发育成为窦卵泡、排卵前卵泡，也就是成熟卵泡，然后出现排卵。正常妇女一个月经周期只有1-2个优势卵泡出现，其它卵泡形成闭锁状态，但是对于高龄妇女，其一个月经周期可有多次排卵，但是一般这种情况，卵子质量会下降。

人体是一个整体，但是对于促进卵泡激素，主要是下丘脑-垂体-卵巢轴，具体如下： 1、下丘脑释放的是促性腺释放激素，促卵泡生成素和促黄体生成素，卵巢有雌孕激素，这些激素都会参与到卵泡的发育过程； 2、甲状腺方面激素、生长激素，也会影响到卵子的发育。 一般在月经来潮的第1-4天，雌孕激素下降到最低点，解除对下丘脑的负反馈，就会使下丘脑释放促性腺激素，促进垂体分泌促卵泡生成素，就会出现卵泡发育。卵泡发育到一定程度，雌激素分泌达到200pg/L，就会更加刺激促卵泡生成素，促黄体生成素的分泌，而出现FSH和LH，而促进卵泡排出。所以促进卵巢发育是整体过程，而不是单靠哪一种激素就可以促进卵泡发育，整个内分泌都参与卵泡发育的过程。

多囊卵巢综合征是内分泌疾病，患者无足量的FSH刺激，就不会出现优势卵泡，从而出现窦卵泡闭锁，卵泡基本上维持在3-8mm之间。要用促卵泡药物进行治疗，首选克罗米芬，其作为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线药物，能较成功的诱导排卵，还应配合使用糖皮质激素或者二甲双胍效果更好。 罗米芬治疗失败时，可采用其它药物，比如促卵泡生成素和促性腺激素药物治疗。如果这些药物治疗六个周期还是失败，可考虑行试管助孕。

医生制定促排卵方案，等卵泡成熟时确定取卵时间，通常在B超引导下经阴道进行穿刺取卵，通过负压吸取卵泡液的液体，然后再递给实验室，在显微镜下找到卵细胞，这就是取卵过程。 取卵之后实验室的医生会对精子进行受精观察，等受精之后形成胚胎，观察胚胎发育情况，选优质胚胎，在第三天或者第五天进行宫腔内移植。

脐血穿刺过程如下： 1、需要完善术前检查，如血常规、凝血常规检查等； 2、B超评估脐血穿刺的难度和可行性； 3、充分与家属沟通，签署知情同意书； 4、如果孕妇较紧张，可给一定的安定口服； 4、脐血穿刺过程是在B超引导下经腹穿刺，取得脐血管为脐静脉，一般是指近胎盘或者近胎儿体侧脐带上面的血管。扎入脐静脉之后，会缓慢抽出1-5ml的脐血进行检测，根据要求疾病的诊断目的而做不同检测； 5、在整个手术过程中，注意观测胎儿的胎心、胎动，如果出现胎心减慢，应立即停止手术； 6、术后需观察30-60分钟，观察腹痛、阴道流血，听胎心再B超复查看胎心是否正常。如果正常就可以回家休息，在家中孕妇需监测胎动，然后定期做产前检查。