张际青

肾结石是泌尿外科中常见疾病类型，诊断依据主要如下所示：1、既往病史：医生可通过询问患者是否存在既往反复发作的结石病史了解具体情况；2、化验检查：若出现尿路感染，患者在尿常规化验时可发现尿液中存在红细胞，是由于结石在排出过程中划伤输尿管所致，此时患者还可能出现疼痛症状；3、影像学检查：通过超声可观察到患者肾脏内有高密度影且存在回声，另外85%以上患者可通过X线观察到结石显影。此外，CT是诊断泌尿系统结石金标准，除少数逆转病毒或药物所引起的结石外，其余类型均可得到诊断。

肾结石导致肾积水发生，若患者感染较为严重且出现脓肾并伴有高烧，从而无法及时进行手术治疗时，首先需解除梗阻，可通过放置输尿管支架或肾造瘘方式引流感染的尿液。另外，还可通过经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜等方式将结石取出，从而缓解肾内梗阻、减轻肾积水情况，有利于肾功能恢复。肾结石是泌尿外科常见疾病类型，在我国发生率为10%-15%。肾结石发生后可能会出现结石从肾内移位至输尿管的情况，此时可能造成输尿管嵌顿进而导致肾内尿液无法通过输尿管排出，当肾内压升高时会对肾皮质造成一定压力，进而影响肾小球功能。长此以往会导致患者肾功能减退，因此肾积水需及时进行治疗。

讲解医师：张际青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科
肾结石的危害主要是分为直接的危害，还有间接性的危害。直接性的危害就是结石对肾组织、输尿管，还有膀胱黏膜有机械性的损害，可以引起肾炎，输尿管黏膜上皮的脱落，可以造成输尿管结石周围的黏膜增生、息肉形成，对结石形成包裹，也可能造成肾组织的溃疡、纤维化。结石对肾、输尿管、膀胱黏膜要是长期刺激，还有可能造成肿瘤的发生。间接损害就是结石长期停留，容易引起感染，在结石治疗之前，它的治疗还比较困难。还可以引起嵌顿，像嵌顿以后引起肾积水，肾积水以后可以引起肾萎缩、肾功能衰竭，还有尿毒症等并发症。

肾结石是泌尿外科常见急症，患者可通过以下方式缓解和治疗：1、服药治疗：患者可服用双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药止痛，严重时甚至可以服用吗啡缓解症状；2、补液治疗：肾结石患者发作时可能出现恶心、呕吐等症状，此时可能需进行补液治疗以维持水电解质平衡，患者可通过多饮水方式补充体液；3、手术治疗：对于肾结石患者而言，缓解结石疼痛首先还需解除梗阻以免进一步发生感染。通常可通过放置输尿管支架、肾造瘘或手术等方式去除结石，当梗阻解除后患者疼痛也会随之缓解，同时还可避免发生其他并发症。

膀胱癌全切术是治疗膀胱癌的有效手术方法，其中包括膀胱全切后进行输尿管改道以及行肠代膀胱或原位膀胱术，均需截取一段肠道并留下肠道吻合口。因而术后部分患者可能发生肠梗阻，但直接将输尿管改道至皮肤的患者发生肠梗阻几率相对较低。当患者出现肠梗阻时需拍腹平片观察是否有液平面，尤其是进行肠代膀胱或原位膀胱术后的患者。一旦出现吻合口狭窄或其他情况，还需由普外科医生进行会诊，以明确是否需要用药或行外科手术治疗，根据不同情况交由相关科室诊断并采取治疗措施。

膀胱癌全切不论患者进行输尿管改造或是肠代膀胱手术，术后出现发烧现象均可能是由感染所致。术后发生感染需及时就诊，建议患者行尿液检查和尿液培养，以便发现致病菌和明确致病菌所敏感的药物，可更具针对性地进行治疗。另外，患者还需进行造影检查，明确是否存在梗阻情况，若发生梗阻则需及时采取引流或医疗手术解除梗阻的措施进行治疗。总之，患者膀胱癌全切术后发生发烧现象时，需与急诊或手术医生取得联系并进行诊断和治疗。