张钰鹏

内痔的发生是由于人的直立行走，在重力影响下，肛垫出现老化和脱垂。其与排便、遗传和年龄有关。导致内痔早发和加重的原因： 1、物种因素：为不可控因素； 2、不良生活习惯：久蹲、久坐、长期行走站立，饮食辛辣食物、喝酒导致血管床的充血等； 3、职业：由于职业因素，需久站或久坐； 4、妊娠期盆腔血液回流下降，雌孕激素受体生理充血肥大，也会导致内痔的加重。

痔患者需要做以下检查： 1、问诊：问出血的性状、特征、频率，排便和血是否分开、排便习惯有否改变、病情发展速度等。通过问诊鉴别筛选肿瘤，直肠肿瘤亦伴随出血，但有不同表现，有直肠刺激的症状； 2、肛门指诊：医生手指在患者肛门内7-8cm处能否触及肿瘤物； 3、肛门镜：观察痔的形态改变。 4、排便的典型改变：患者可在排便后拍照，向医生咨询； 5、结肠镜检查：若怀疑肿瘤，临床无法确诊，可通过结肠镜检查确诊。

便血是内痔最常见的临床表现,但不是唯一表现,另一表现是脱垂。 便血有几个特点： 1、间断性：内痔因排便的机械刺激的挤迫之后才会出血，严重的情况下,不排便也出血； 2、脱垂相关的症状：排便不净，肛门瘙痒等症状； 3、进展缓慢，或长期不进展。 临床上内痔的严重程度，不按出血分，按脱垂程度分：仅出血不脱垂，为Ⅰ度痔；出血又脱垂，且能自行回缩，为Ⅱ度痔；脱垂后不能自行回缩，需患者用手推回，为Ⅲ度痔；脱垂后患者无法自行推回，为Ⅳ度痔。有时反复发生的痔，脱垂严重时出血反而减轻。

内痔的临床症状主要有出血与脱垂。出血多伴随排便发生，与进食辛辣食物、饮酒等刺激因素有关，进展较为缓慢，若出现进展较快的出血症状，可考虑有其他病变。临床可结合脱垂程度将痔疮分为四度：Ⅰ度表现为疼痛、出血，痔疮肉眼不可见；Ⅱ度表现为脱垂后可自行回复；Ⅲ度表现为需患者用手推回；Ⅳ度属于较为严重状态，脱垂不可回复。

内痔患者肛垫结构老化，此时应避免不必要因素的刺激，加重其老化程度或症状频繁发作。内痔患者饮食上应注意以下几方面： 1、忌进食烈性酒、辛辣食物：以免引起肛垫充血，加重内痔症状； 2、清淡饮食，少食肉类，多食膳食纤维类食物，包括蔬菜、水果、豆制品等，利于排便的柔软通畅； 3、有促排便功能的泻药或保健品，易加重痔的发生； 4、进食发物的影响属于个体反应，不是普遍规律，例如韭菜、鱼、虾、茴香等，应结合患者自身情况进行避免。

10%-20%的内痔患者需要手术治疗： 1、发生脱垂，且产生了相关的明显的症状； 2、出血严重、频繁，无法通过药物和饮食控制，甚至出现了贫血； 3、嵌顿：患者感觉非常疼、肿，通过手术，可以有效减轻症状，加快恢复过程。 手术治疗手段，包括消融、套扎、切除。要根据痔的形状合理选择，减轻患者痛苦。出血或患者自觉排便不尽感，易与直肠肿瘤混同，手术治疗前，应先排查是否有肿瘤。

外痔患者是否需要做手术治疗与病情相关： 1、血管性外：产生坠胀、出血表现，若出血不严重，用药物可以控制，则不需做手术； 2、血栓性外痔：属于急性疾病，可自行消退，若肿疼厉害，可早期手术切除； 3、结缔组织外痔：一般不做手术，若有明显症状，且症状跟痔有关，可以做手术； 4、女性妊娠期，痔的症状会加重，若怀孕前痔疮频繁出现症状，应在怀孕前进行手术切除。

外痔分为几个不同种类，预后也不同： 1、血管性外痔：是从内痔缓慢延伸出来的，往外推出来的松弛脱垂为主，可以减轻或长期控制其稳定，但不会消退； 2、血栓性外痔：开始时会肿疼，但血块会被吸收缩少，3周左右可以消退； 3、炎性外痔有可能消退； 4、结缔组织外痔：有皮赘，皮下无血管，增生的结缔组织会引起瘙痒，且不会消退。

外痔的治疗方法有： 1、血管性外痔：将其收缩，避免充血。无其它症状，患者调节生活习惯，避免便秘，服用收缩血管的药物； 2、血栓性外痔：可以自行消退，消退过程2-3周，若收缩不好，形成结节，可用手术切除； 3、炎性外痔：发炎时用药消除； 4、结缔组织外痔：无不适感觉，无症状，可以不做手术；若有症状，通过手术切除，此时用药物无效。

外痔位于齿状线以下，表面覆盖皮肤。外痔分为以下几类： 1、血管性外痔； 2、结缔组织外痔； 3、血栓性外痔； 4、炎性外痔。 不同的外痔有不同的临床表现和特征：血管性外痔与内痔相连，易出血、有坠胀感；炎性外痔、结缔组织外痔出血不明显，会出现瘙痒，发炎时有炎症性的疼痛和胀痛。血栓性外痔有血包，会肿疼。