张茂

缺血性脑卒中一部分患者采取血管内介入治疗的方式，比如最常见的支架取栓。如果患者情况比较好、一般状况好、生命体征稳定，比如呼吸、血压、心跳、氧饱和度都非常正常，患者比较合作，不烦躁，能够配合，一般局部麻醉就可以完成手术。 有一部分患者因为病情比较重、发病后意识不清醒，生命体征不稳定，呼吸受影响，伴有呕吐、误吸、抽动等情况，采取全身麻醉的方式以维持生命体征稳定、防止窒息。

缺血性脑卒中的预防方法如下： 1、一级预防：选择健康的生活方式，如禁烟限酒、适当运动，低油、低盐、低脂饮食； 2、二级预防：如果本身就存在高危因素，如高血压、高血糖、高血脂第情况，注意控制血压、监测血糖、控制血糖，进行降脂治疗； 3、定期复查：有家族因素或遗传因素的人员，要进行脑血管病筛查，做颈部彩超、TCD(经颅多普勒)或头颅CT等，必要时做血管造影检查明确脑血管情况，还有颈部血管情况，在未发生脑梗死之前提前干预，起到预防作用。

脑血管介入治疗后有哪些后遗症，要看血管畸形的形态、大小、所处的位置、畸形类别、是否出现破裂出血、介入栓塞手术过程是否顺利、术后是否出现严重的并发症等。部分脑血管畸形栓塞后没有后遗症，在非功能区的动脉畸形，如果手术过程顺利，没有出现严重的并发症，可以没有后遗症。 部分患者因为脑血管畸形导致出血，是在重要功能区，比如语言中枢、肢体运动、感觉中枢，甚至是深部脑干、丘脑等区域，可出现比较严重的并发症，比如偏瘫、失语、昏迷，甚至植物生存。

脑血管进行介入栓塞的风险取决于病变位置、大小、形态、血管构筑，还有是否已经出血，还是未出血的畸形。如果脑血管畸形的位置非常深，在非常重要的功能区，结构非常复杂，栓塞的风险也非常大。 如果是在非功能区、结构并不是特别复杂，栓塞的风险就要小很多，所以要根据病情决定，通常进行介入栓塞前手术医生都会跟患者或患者家属解释清楚。

脑动脉瘤栓塞术后部分患者会出现复发，包括原位复发，最常见在瘤颈部位，因为弹簧圈受血流冲击导致压缩，而出现复发。比较严重的很明显的复发，需要再次手术。 也有部分患者出现新发的动脉瘤，在不同的位置，这种情况相对少，但是还是存在一定的可能性。因为动脉瘤有一定的遗传因素，一定的病理基础，所以部分人会出现多发动脉瘤或发生不同部位的动脉瘤。

脑血管畸形的原因是先天发育异常造成，在胚胎时期发育受到某种干扰或遗传因素的作用，导致脑血管发育异常，出现血管构筑改变、血流异常。 最大的影响就是出现脑出血，从而对神经功能及生命造成严重威胁。部分患者出现癫痫发作或头晕、头痛等症状，有的患者没有症状，做检查的时候偶然发现，最终的原因其实是先天发育异常。

脑动脉瘤栓塞手术所用时间因人而异、因病变而异，一般在半个小时到两个小时之间。因为动脉瘤有各种大小、形态、位置，手术难度不一样，所以存在比较大的差异。 位置比较常见、形态比较简单的脑动脉瘤半个小时内就可以达到致密填塞的目的。但有一部分瘤颈宽的脑动脉瘤需要用辅助材料，比如球囊、支架或双微导管技术等，或者动脉瘤比较复杂，需延长手术时间，所以动脉瘤栓塞的时间有快有慢，要看脑动脉瘤的具体情况。

颅内动脉瘤栓塞术后部分患者可出现低热、恶心、呕吐等症状，具体如下： 1、最常见的是动脉瘤破裂之后有脑出血造成中枢性发热，部分是脑出血吸收热，同时颅内压增高，造成恶心、呕吐的表现。若没有脑出血，出现脑栓塞后也可以出现类似的症状； 2、最大的可能是栓塞过程要全身麻醉，全身麻醉一部分要留置尿管、气管插管，可能出现肺部感染、尿路感染等表现，出现发热。麻醉药物也可引起不良反应，包括恶心、呕吐。如果出现感染，需要抗感染治疗，如果单纯是术后反应，通过对症处理即可改善。

脑动脉瘤栓塞术后注意事项如下： 1、注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动。如果有高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，注意监测和控制血压、血糖、血脂，预防再发动脉瘤，或其它病情加重，注意药物的二级预防； 2、注意生活方面，适当运动、禁烟限酒，做到生活规律； 3、注意复查，有过破裂动脉瘤出血的患者，一般建议1个月后做CT检查，查看有没有慢性脑积水出现，3-6个月时复查血管造影。

脑血管畸形一般通过影像学检查确诊，因为症状并不是特别典型，有的患者无症状，有的患者有轻微头痛、头晕等症状，只有在脑出血之后方可出现剧烈的症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、偏瘫，甚至昏迷。 患者通过头颅CT检查发现颅内出血，通过核磁共振能够提示血管病变。但最终的确诊通过全脑血管造影，全脑血管造影是明确脑血管畸形的检查手段，可以了解血管畸形形态、范围、大小以及供血动脉、引流静脉情况，还有血管畸形内的血管构造情况，以指导治疗。