张筱茵

胰腺包裹性坏死的后果包括以下几方面： 1、感染：因感染物流不出，可造成感染性休克，甚至死亡。引流时需使用大管腔支架，如果是塑料支架，则需放多根；如果是金属支架，直径应大于1cm，可通过胃镜经过支架进入囊腔，将坏死物通过异物钳等清除，且需经常清除坏死以保证支架通畅； 2、不感染：则逐渐吸收、固化、液化，液化的患者可逐渐形成囊肿样的东西，此时可进行内引流。

胰腺假性囊肿小于5cm吸收的可能性较大，但并非绝对，超过6cm则很难吸收，尤其假性囊肿内有坏死碎片。胰腺假性囊肿的形成主要是由于胰腺炎后的渗出液刺激周围的纤维细胞增生，造成假性包膜包绕渗出液体，形成囊样结构，即为假性囊肿。其危害主要是若假性囊肿较大，运动或挤压后破裂，大量的炎性渗出物流入腹腔，可能引起剧烈的腹痛、腹膜炎，甚至休克；囊肿本身压迫周围的脏器，如压迫胃或十二指肠，造成消化道梗阻，压迫血管造成门脉高压，压迫胆总管，可造成梗阻性黄疸。

胰腺包裹性坏死可以治愈，愈合时间与坏死的复杂程度相关。治疗时可通过大口径的金属支架引流，反复清创，把包裹性坏死的碎片组织逐渐清除。 清除后变为清亮液体后可逐渐被吸收，只要将坏死物彻底清除，囊腔则会逐渐愈合。根据坏死类型复杂程度不同，则清创的难度不同，对于较复杂的类型清创次数会增加，患者住院时间相对较长。

胰腺包裹性坏死是胰腺炎后胰腺组织坏死，周围形成包裹使坏死局限在局部，与假性囊肿的区别在于囊腔内有大量固体坏死物及部分液体，假性囊肿则囊内以液体为主。 由于包裹性囊肿固体成分较多，引流需慎重，易堵塞支架。包裹性坏死，如果无感染则尽量不引流，包裹性坏死如果感染，则必须进行处理，否则可能出现感染性休克，甚至危及生命。

胰腺假性囊肿内引流术后拔管时间需根据患者囊肿消失的情况。如果引流通畅，通常囊肿2-4周可消失，如果放置的是塑料引流管，可不必拔管，因为囊肿闭合时囊壁可把塑料管推到胃或十二指肠，然后可自然排泄；如果是金属支架，可在1个月左右取管；拔管时如果瘘管出血，需进行局部处理，同时需注意囊腔是否完全闭合，如果拔支架或拔管时能观察到囊腔，通常再拖延1-2周，尽量使囊腔完全消失后，再拔管或支架。

假性囊肿产生明显症状或压迫重要器官时，以往可采取手术或超声引导下进行经皮穿刺，但穿刺后的并发症是瘘道很难愈合，需长期佩戴引流袋，有时通过引流管产生逆行感染。内引流是通过自然腔道，即通过胃或十二指肠置入内镜，通过超声探头找到假性囊肿，在超声引导下穿刺，放置引流管或支架，把囊液引流到胃或十二指肠内，内引流后患者可自由活动、进食，基本不影响日常生活。

胰腺假性囊肿内引流术后发热的原因有： 1、引流不畅：假性囊肿如果引流不畅，可能造成囊内液体感染，则会导致患者发烧，此时需注意引流管是否堵塞； 2、坏死的吸收：假性囊肿内有较多的坏死碎片，即使引流通畅，有时亦会发烧，但是发烧通常有自限性，一般为48小时，如果48小时后依旧发热不止，则高度怀疑引流管或支架堵塞。