张璇

宫腔粘连的表现不同，有一部分没有症状，有些患者表现为月经期的疼痛、流产和不孕，严重的可能导致月经不来潮，所以针对没有生育要求，也没有临床表现的患者，还有无生育要求的闭经患者，可以不用手术治疗。闭经的患者，或者有些年轻的女性，觉得没有月经来潮不能接受，可以考虑手术，但是手术不一定能够达到预期的要求。如果有生育要求的患者，宫腔粘连一定需要手术治疗，因为宫腔粘连会影响胚胎的着床，导致不孕、流产，所以通过手术把宫腔形态恢复正常，即治疗过程中是把宫腔形态分离到正常，重建的过程。另外，宫腔正常以后还要预防复发，当治疗效果不一定很好时，有一些病人可能要经过1-2次，甚至3-4次，最多的7-8次手术，所以患者应该有心理准备，但是大部分可以恢复正常。

宫腔粘连诊断以后，如果有生育要求建议手术治疗。虽然手术效果不是特别好，单纯的药物治疗对宫腔粘连没有明显的效果，但是一些药物对宫腔粘连有帮助的作用。 宫腔粘连诊断以后，术前建议行激素的治疗，如雌孕激素的人工周期，促进子宫内膜的生长，有利于手术的进行、术后的恢复。宫腔粘连患者术后，常规建议采用雌孕激素的人工周期治疗，还有一些活血的中医中药，促进子宫内膜的修复，预防复发。 同时术后应用生物制剂，如防粘连液，可以防止宫腔粘连的复发，促使预后好转。

宫腔粘连发病率越来越高，可能跟计划生育、人流次数比较多等因素有一定的相关性。宫腔粘连轻微的患者没有临床表现。严重的患者可以表现为月经量减少，部分表现为月经期的腹痛，即痛经。 还有表现为不孕，或者反复发作的自然流产。临床上宫腔粘连的诊断往往是在流产，或者不孕做宫腔镜检查才发现，虽然B超能够对宫腔粘连进行诊断，经阴道的超声检查也能够发现。 但是最后的确诊手段都要通过宫腔镜检查，因为宫腔镜检查是有一个摄像头放到子宫腔里面，可以直视宫腔，可以诊断宫腔粘连的形状、严重程度。因此有宫腔操作，如妊娠流产、清宫手术的患者，术后月经量明显的减少，需高度怀疑宫腔粘连，可以选择宫腔镜检查。

子宫中隔是先天性的疾病，只有20%-25%的患者可以导致妊娠的流产或者早产，所以有一部分患者不需要治疗，有明显的临床表现才需要治疗。子宫中隔的手术适应症包括以下几个方面： 第一就是不明原因的不孕症的患者； 第二就是有2次几以上的自然流产的患者； 第三就是需要一些辅助生殖的患者，也就是说要去做试管婴儿的患者，这一部分患者才需要手术治疗。 手术治疗选择在腹腔镜监护下，宫腔镜下的子宫中隔切除。子宫中隔在超声诊断以后，有一部分患者的宫底的形状不正常，即非正常的子宫中隔，可能是双角子宫，所以通过腹腔镜可以看到子宫的外形，明确诊断是不是真正的子宫中隔。 另外在宫腔镜下切除的过程中，腹腔镜还可以监视避免子宫的穿孔。宫腔镜下子宫中隔切除术后，大部分患者预后非常好。

宫腔粘连的手术治疗，主要是宫腔镜下宫腔粘连的分离，并针对分型的轻重，可以通过不同的器械。一些基层的医院，没有宫腔镜的情况下，轻微的粘连可以通过一个器械的扩张达到好转，但是最好方法是宫腔镜下宫腔粘连的分离，可以选择能量器械或机械性的分离。 轻微的可以通过机械性分离达到正常，严重的需要能量器械把宫腔的粘连带切断，促使宫腔形态恢复正常。同时还要通过一些药物治疗，如雌孕激素的人工周期、宫腔的支架，预防宫腔粘连的发生，才能达到较好的治疗效果。