张玉林

肺结核是结核杆菌感染肺引起的，可分为血行播散型、青春型、纤维空洞型肺结核等不同类型。肺结核是否传染取决于痰里面有无结核杆菌，阳性可传染，阴性则不传染。传播途径主要是呼吸道传播，通过病人的咳嗽、飞沫或呼吸道的其他途径传播。临床上多数肺结核都是由慢性纤维空洞型肺结核传播感染。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
乙肝小三阳是否会传染主要决定体内的乙肝病毒的含量。乙肝病毒含量越高，传染的概率就越高，乙肝病毒含量越低，传染的概率越低，也有些小三阳的病人，发现体内乙肝病毒是检测不到的，检测不到一般就没有传染性。乙肝的传播途径是比较特殊的，我们最常见的可能是母婴传播，其实可能是血液传播，也有可能通过性传播，通过嘴巴，也就是通过吃饭，叫粪口传播，概率不是很高。也有一大批的乙型肝炎感染者的感染途径不清楚，究竟通过什么样的途径传播，目前，还不知道。所以，乙肝小三阳是否传播主要决定于体内的乙肝病毒含量。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
首先要了解什么叫休克？休克就是病人血压下降，血压下降以后，身体的重要的器官血液供应就不足。为什么会出现血压下降呢？往往有几个原因，第一病人体内的液体量不够，第二病人的血管扩张，第三病人的血管通透性增加，把血管里面的液体漏到血管外面去，对于严重感染的病人可能会出现感染性休克，感染性休克的原因主要就是感染相关的血管的扩张和血管的通透性的增加，导致血容量不足，重要脏器的功能障碍。老年人发生感染性休克，治疗同年轻人感染性休克治疗存在着一些相同的地方，也有一些不同的地方，相同的地方就是同样需要有效的控制感染，把病因给祛除掉，如果是发现了某种病原体的感染，全身使用抗生素，如果发现某一个局部的感染灶，比如有个脓肿，我们尽快的把这脓肿给引流，这些都是控制感染的非常重要的措施。其次就是有效的补充血容量，把血容量给补起来，虽然它漏了，那么我们把它补起来。第三使用一些药物，升血压的药，比如说去甲肾上腺素等等，另外就是需要一些营养支持，脏器功能的保护与支持等等一些治疗措施。感染性休克都是一样的，当然还可以使用丙球糖皮质激素等等，短期内控制炎症反应，这些都是感染休克一些通用的治疗方法。对于老年人来说，因为老年人脏器功能比较差，年龄大了，在补A的时候，在使用抗生素的时候，在其他对症治疗的时候，都要考虑到老年人的脏器功能适应性比较差，抗生素的使用可能要稳妥，要减少抗生素相关的副反应，在补A的时候不能补得过猛，否则病人会出现心功能的衰竭、肾功能衰竭其他脏器的保护方面，其他营养支持治疗方面我们可能要对年轻人感染性休克要更加慎重，也要更加积极的治疗相关的一些并发症。

乙肝小三阳是否会传染，取决于体内乙肝病毒的含量。乙肝病毒含量高，传染性就强，含量低传染性就弱。有的小三阳病人体内检测不到乙肝病毒，一般没有传染性。乙肝的传播途径较特殊，常见的是母婴传播、血液传播和性传播，而通过吃饭，即粪口传播乙肝的概率不高。还有些乙型肝炎感染者的感染途径不清楚。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
所谓两对半含有五个化验结果：第一个，表面抗原；第二个，表面抗体；第三个，E抗原；第四个，E抗体；第五个，核心抗体，不同的结果可能预示着不同的临床意义。单纯的表面抗原阳性不是很多，主要见于急性期感染，就是刚刚感染乙型肝炎，说明很快就可能出现其他指标阳性了。单纯的表面抗体阳性，往往表示以前打过乙肝疫苗，而且有效果，表面抗体滴度越高，说明预防下次肝炎、乙肝感染的效果越好。乙肝两对半里面，唯一的一个保护性的抗体就是表面抗体，表面抗体越高越好。还可能出现一些单纯第二项或者第五项阳性，也就是表面抗体和核心抗体阳性，这样一种情况往往可能表示以前有过感染，现在慢性期，或者这个病人在急性期正在恢复、正在进行感染。临床最常见的可能是小三阳，就是一、四、五阳，就是表面抗原、表面抗体和核心抗体阳性。这种情况往往都提示为既往慢性感染，有可能部分病人在急性感染的恢复期也会出现这样一些情况，动态变化的过程。其次，就是大三阳，大三阳的指标是表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。这样一种绝大多数情况都是慢性感染，而且往往提示血液里面可能有乙肝病毒的存在，而且乙肝病毒的核酸量可能会偏高，而且是乙肝病毒传染最常见的一种类型，就是可能乙肝的大三阳的传染性可能是最强的。而且可能许多的慢性活动性肝炎都是由大三阳所诱发的。可能也有一些其他少见的类型，如单纯第五项阳性，就是核心抗体的阳性，核心抗体阳性也有可能是既往感染过，好了，也有可能就是急性感染正在恢复期，单纯核心抗体的阳性也不能保证体内没有乙肝病毒核酸的存在，绝大多数情况下单纯的核心抗体阳性不一定血液里面能够查到乙肝病毒的核酸，但在某些情况下，单纯核心抗体阳性能够查到乙肝病毒的核酸。所以，乙肝五项，也就是两对半的检查，其实是反映了人体的免疫力，针对乙肝病毒的免疫反应，在检查这样一个免疫反应的同时，我们需要同时考核病人体内的乙肝病毒核酸水平怎么样，传染性与核酸水平是相关的，而不是与乙肝两对半的水平相关，所以核酸的高低最主要。我们还需要查肝功能，所以，乙肝两对半对人体的肝功能损伤，对人体的机体的一种功能的好坏判断不是最重要的，最重要的是看肝功能，如谷丙转氨酶高了、胆红素高了，这才是反映肝炎有没有活动，对人体的肝脏的功能有没有影响，对人体的寿命有没有影响，对人体的正常的生活功能有没有影响，主要是靠肝功能来进行评估的。病毒是靠核酸来评估的，乙肝两对半主要反映人体的免疫力对于乙肝病毒的一些反应。许多慢性肝炎的病人的一些肝细胞的损伤，可能多数是免疫力对肝炎病毒消灭的过程中所造成的肝细胞的损伤，就是不要以为肝功能的异常、肝细胞的破坏、胆红素升高是乙肝病毒引起的，多数情况下是由于人体的免疫力为了消灭乙肝病毒，在消灭乙肝病毒的同时把肝细胞破坏了，导致了肝功能的异常，导致了谷丙转氨酶的升高，导致了胆红素的升高。所以，人体的免疫力对乙肝病毒是一把双刃剑，在消灭乙肝病毒的同时可能会导致肝功能的损伤。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
乙肝是由乙型肝炎病毒感染所导致的肝炎，称之为乙型肝炎。乙型肝炎分为急性和慢性乙型肝炎，也有乙肝病毒的携带，急性乙型肝炎多数可能见于成年人，包括小孩也会有，成年人可能比较多一些，成年人的急性乙型肝炎可以出现黄疸，可以出现消化道的症状，如恶心、呕吐、肝区的不适，可以出现低热等一些症状，谷丙转氨酶增高、胆红素增高等。成人急性乙型肝炎最大的好处就是绝大多数，80%多一般不会转为慢性乙型肝炎，小孩就不一样了，特别是新生儿，新生儿的肝炎多数可能最终要变成慢性乙型肝炎，现在慢性乙型肝炎的一半以上的病人，都是由于新生儿母婴传播的，就是由妈妈传给小孩的。所以，现在母婴阻断，通过有效的打乙肝疫苗，能够使乙肝病毒的感染者，特别是小儿的乙肝病毒的感染者大幅度下降。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
乙肝病毒携带者就是一个病人体内感染了乙型肝炎，体内有乙型肝炎病毒，通过临床化验发现体内确实有乙肝病毒的存在，但是没有肝炎的临床症状，如黄疸，如肝功能的异常等这样的症状没有。这样的乙肝病毒携带者，临床上是比较常见的，多数病人都是在体检的过程中发现自己是乙型肝炎的感染者，但是没有肝炎的相关症状，并不代表以后没有肝炎病毒相关症状，可能以后劳累、饮酒、比免疫力的改变，会出现肝炎的症状，就是乙肝病毒的再一次复发，出现了活动性肝炎，出现这样相关的症状，同时慢性乙型肝炎病毒的携带虽然只是病毒的携带，病人没有症状，但是并不代表它没有传染性，它有可能传染给其他人，多数病人临床上可能表现为大三阳或者小三阳，小三阳可能会更多一些，病毒载量可能不会太高，但也有部分病人病毒载量可能会增高的很明显。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
艾滋病试纸就是一种艾滋病的快速检测方法，目前，有医院里面使用的，也有家庭使用的，艾滋病的检测方法一般都是一种明胶的方法比较多，就是通过试纸里面加上艾滋病的病毒，一般都是抗原，加上抗原以后，血液和它接触以后，如果血液里面含有艾滋病病毒的抗体，就可以和抗原相互反应，在这个试纸的条带上面显示有效的一种感染的条带，这样的检测方法，目前，优点就是价格便宜，检测比较方便，可以病人在家里面自己检查。但它的缺点就是它的准确性可能会差一些，而且它这个检测的窗口期可能会延长，往往病人可能在40天以后，甚至于有的可能会80天，甚至于更长时间，所以给检查的及时、准确性带来一定的困难，艾滋病最终诊断不是靠这种试纸来检测的，必须到医院里面进行有效的检查。最终的确诊是要通过检测血液里面艾滋病的一些相关蛋白，而且是三条以上的蛋白显示才能够确诊艾滋病的感染。这是在国际上面统一的规定。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
肺部感染主要是由多种病原体所引起的肺部炎症反应。肺部感染分为两大类：第一类，它是称之为肺炎，就是肺部的肺实质的一种炎症反应，病人可能表现为发热、咳嗽，最主要的表现就是通过拍片可以发现肺部有一片实变。第二类，肺部感染主要是气道的感染，就是虽然拍片发现肺部没有明显的实变，但是气道的感染往往也会很重，如慢性支气管炎的急性发作，如支气管扩张伴有感染，如感染所诱发的支气管哮喘等，所以不是肺部感染就是肺炎最重，气道感染往往也会很重，而且气道感染病人可能更容易发生呼吸衰竭等严重的并发症。肺部感染严格意义上讲应该是肺实质的感染，称之为肺炎，另外，就是肺气道的感染，还有一些其他少见的，如脓肿、支气管的一些囊肿所伴有的感染等。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
真菌的类型比较多也比较复杂，真菌是自然环境里面常见的一种微生物，并不是所有的真菌都可感染人体，如最常见的酵母菌，酵母菌虽然偶尔也会感染人体，多数情况下都不会，酵母菌与我们酿酒、酿醋等都是相关的。真菌感染最常见的是白色念珠菌，还有其他念珠菌，光滑念珠菌等，现在临床上可能也会见到一些其他的真菌感染，如曲霉、隐球菌，如现在也会看到一些青霉菌等多种真菌的感染。真菌感染在人体的多个部位都可发生，最常见的是一些皮肤科的真菌感染，如足癣、灰指甲，是典型的真菌感染。现在临床上更加重视的可能是深部真菌感染，也就是内脏器官的感染，像肺部的曲霉感染，或者消化道的一些真菌的感染，包括毛霉的感染等。真菌感染，目前，诊断起来一方面是培养，另外可能做一些血清学的检查。它的治疗主要是一些抗真菌的药物，一些氟康唑、伊曲康唑等这样一些药物，对于不同的真菌可能有不同的疗效，具体使用可能要去正规的医院，要找相关的医生开具相关的处方合理用药。