张爱妹

支气管扩张病人是否吸氧，需要根据病情严重程度、缺氧的程度和自我感受程度决定。对于比较早期的支气管扩张，如果仅表现为反复咳嗽、咳痰，并没有发生气喘，也没有呼吸困难的自觉症状。尤其是查动脉血气分析也没有明显的缺氧，可以不进行吸氧。如果患者感到呼吸困难，血气、指脉氧检查提示存在缺氧表现，需要进行吸氧治疗。一般情况下以低流量吸氧为主，保持1-3L/min的流量，并且基本保证吸氧浓度在35%以下。 但是有些情况下需要进行控制性吸氧，比如支气管扩张症发展到比较严重的阶段，除缺氧以外还伴有二氧化碳潴留，低氧可以刺激外周化学感受器的敏感性并进行呼吸驱动，从而可以达到改善缺氧、加强呼吸的目的。如果同时伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢呼吸驱动受到抑制，仅进行低氧驱动呼吸，一定不能够很快把缺氧症状及时纠正。因此要控制吸氧，尽可能的既保障体内供氧，又保证呼吸有效，维持生命状态。

目前CT对于肺气肿的诊断准确率相对并不是高，可能不到50%。肺气肿本身主要表现为反复咳嗽、咳痰、气喘等症状，首先要排除其它疾病和基本肺部改变。而肺气肿的主要表现是肺含气量增多、肺纹理增粗等，但是同时要排除其它引起慢性咳嗽的疾病，所以CT对于鉴别诊断非常有帮助。 诊断肺气肿的标准最主要还是检查肺功能，肺气肿主要是气道炎症、气流受限不完全的可逆性疾病，而肺功能检查可以提示一秒末通气功能下降、肺功能下降，因此肺功能检查是诊断肺气肿的金标准。

肺气肿并不是癌症，肺气肿和肺癌是两个概念。肺癌是恶性肿瘤性疾病，而肺气肿是良性病变，是气道结构改变的状态，是可以治疗、预防的疾病。肺气肿以慢性阻塞性肺气肿为主，还有其它的，如代偿性肺气肿和老年性肺气肿不在考虑范围之内。 慢性阻塞性肺气肿是指长期反复吸入各种有害颗粒或者气体，造成的气道慢性炎症，并引起气道狭窄、气流受限的疾病。气流受限不完全可逆，且呈进行性加重，最后造成终末气道呈过度充气、持久扩张状态，也是肺含气量增多、过度膨胀的状态。对于该病可以尽可能改善症状、控制症状，使患者达到正常的生活质量，通常可以经过戒烟、尽可能脱离各种粉尘吸入，尤其是各种大气污染，要尽可能预防。 可以通过戴口罩尽量防止吸入雾霾，从而尽可能的避免接触有害颗粒和气体，进行源头阻滞，然后对症状进行改善。如果出现症状，可以适当应用支气管扩张剂，严重的情况可能需要支气管扩张剂和长期吸入激素类制剂，以达到缓解症状、改善肺功能状态的目的。特别是急性加重期合并感染，需及时控制感染。但是不可以随便到药店买抗感染药进行治疗，有时候会耽误病情，达不到治疗的目的。

痰中带暗红色血液也属于咳血的范畴，造成咳血的原因很多，首先要排除有没有上气道炎症造成的痰中带血，比如有没有鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎，有时候牙龈出血也会导致出现痰中带血的症状。但是最多考虑为下气道病变，最容易出现痰中带血的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺恶性肿瘤。支气管扩张咯血量有时候比较大，且病程较短。而肺结核咯血的症状主要是反复咯血，当然也会有大咯血状态。 而对于最容易出现痰中带血的疾病，首先要考虑存在恶性肿瘤的可能。所以首先要去明确原因，完善一系列相关的检查。最主要的是拍胸部X线片，最好是胸部CT片，以辨别肺内是否存在病灶，是否出现异常阴影。而最关键的还是要进行支气管镜检查，明确出血部位和病变的具体原因。

支气管扩张是气道的反复化脓性炎症，由于支气管及其周围组织，出现反复感染性炎症以及纤维化炎症，然后进行不断修复过程。造成支气管弹性纤维被破坏，形成气道持久性扩张结构。支气管扩张每次治愈后还会有复发的可能，但即使会复发，还是要尽可能争取做好各方面治疗和防御措施，比如每次症状加重后可以加强抗感染治疗，适当进行止咳化痰治疗，对于存在咯血症状的患者可针对应用咯血药物进行治疗。 在病情得到控制以后，患者应适当加强锻炼，并进行饮食的各方面调理。特别是尽量避免食用辛辣、刺激性的食物，尽量戒烟酒，并以清淡饮食为主。增强自身抵抗力以后，则会尽可能的对各种外来物质，尤其是对外来病原体感染有一定的抵抗作用，并可以达到少发或者不发的目的。如果支气管扩张比较局限，可通过外科手术的方式切除病变的支气管、肺组织，以达到根治目的。

肺源性心脏病首先是由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病以及肺血管疾病引起，而不是由心脏本身以及左心功能不全所引起。症状表现的特点是反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，然后存在肺动脉高压表现，即颈静脉怒张、双下肢水肿，甚至存在慢性缺氧、口唇紫绀等表现。 而最关键的则是检查，比如胸部X线、胸部CT提示存在右心室肥大、右下肺动脉干增粗、右心功能不全等表现。心电图能够体现出典型的肺型P波或者顺钟向转位，重度右束支传导阻滞等一系列特点。

肺源性心脏病诊断标准首先存在支气管、肺、胸以及肺血管疾病基础病变，然后患者存在症状，包括反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。存在肺动脉高压、右心功能不全的体征，比如慢性缺氧、口唇紫绀、颈静脉怒张以及双下肢水肿表现。 而最关键的在于检查，比如胸部X线、CT提示右下肺动脉增粗，右心室肥大、肺动脉高压、右心功能不全、右心室增大等表现；而心电图表现特点是存在典型肺型P波、顺钟向转位。然后同时要排除其它疾病，比如心脏病本身引起或者左心功能不全引起的疾病。

一分钟的呼吸次数正常情况下是16-20次/分，年纪稍大者正常值也可以是12-20次/分。儿童的呼吸频率会稍快，可能是20-30次/分钟，新生儿可以更快，可达到40次/分，均属于正常范围。 正常生理状态下也会有情况导致心跳、呼吸加快，比如比较紧张、运动，比较兴奋的状况下均可能导致呼吸加快。而病理状态下，如发热、贫血的患者、各种感染均可能会造成呼吸加快。而处于比较静息的情况下，如睡觉、麻醉不完全、服用安眠药等情况下，可能都会导致呼吸减慢。而病理状态如可能存在着脑损伤，以及各种中毒，均可导致呼吸减慢。

医学上雾化是将各种各样液体转变成烟雾一样的颗粒，然后经过气道吸入达到治疗的目的，可分为压缩雾化装置和超声雾化装置，两者区别如下： 1、超声雾化装置主要是利用超声装置将液体变成气雾，其颗粒相对比较大，而压缩雾化装置是以压缩空气装置原理，应用高压气流装置将液体转变成雾状，经过气道吸入以达到治疗目的，压缩雾化装置形成烟雾颗粒较小，可以进入比较小的气道，所以使用的方向并不一样； 2、超声雾化适用于上气道、大气道，特别是以炎症的局部治疗为主，而压缩雾化治疗用于小气道更为适宜，最多用于雾化治疗支气管哮喘。支气管哮喘来势汹汹，发作急骤，立即应用压缩雾化装置可将支气管扩张剂，以及皮质激素类消炎药，经过压缩雾化形成颗粒，使患者经气道吸入，可以达到很快缓解症状的目的。而治疗各种各样的感染，比如支气管结核也经常用到雾化。此外，支气管结核大多数是大气道炎症，因此常以超声雾化治疗为主。