张海林

假体隆胸实际上在临床上到现在为止差不多有半个多世纪的时间，技术上相对比较成熟，现在假体质量基本上也有保证。假体隆胸以后，一般会选择腋窝切口或乳晕，或乳房下皱襞的切口，经过乳腺后或胸大肌后的腔隙剥离以后，将假体植入在腔隙里面，起到隆胸的效果。刚做完手术的时候，因为会出现肿胀或假体周围少量渗液的情况，这时可能会稍微有一点硬，正常情况下如果没有明显的包膜挛缩，下其实在差不多3个月左右时，就能够获得比较好的手感，质地也比较柔软，外形比较良好。

自体脂肪隆胸是目前在临床上对于隆胸来说常用的一种方法，因为损伤小，效果又比较好，能够被广大求美者所接受。而且很多求美者认为自体脂肪的注射用的是自体组织，不存在排异性，不会出现传染病的情况，认为是更加安全的一种方式。从理论上来说，自体脂肪注射也确实会有这方面的优点，但是并不是所有的求美者都适合自体脂肪隆胸。有些人可能比较瘦，从身体其他部位很难取到相应脂肪，这种情况不适合做自体脂肪隆胸。另外在自体脂肪注射的时候，要尽量保证自体脂肪细胞的活性，能够让它更好成活，所以在注射的时候，一般会多点多层次注射来提高成活率。此外，在注射时，为了减少硬结的发生，或自体脂肪注射以后有可能出现硬结，会对乳腺疾病的检查造成影响。一般将自体脂肪注射在腺体后方或在皮下层，这样再出现硬结的时候进行相应的鉴别诊断或其他判断。

隆胸以后可以哺乳，有很多的求美者其实会有这方面的顾虑，因为做完隆胸以后，哺乳的时候怕对婴儿会有影响，或有些人在准备怀孕之前，经常有人会要求把假体取出来，怕假体对孩子有影响。实际上首先要了解整个乳房的结构，哺乳的时候主要是乳腺有乳汁的分泌功能，通过乳腺导管系统最终汇集到乳头，实际上在做隆胸手术的时候，不去破坏乳腺导管，一般是将假体放在了乳腺腺体的后方或胸大肌的后方，这样整个乳腺导管系统完整，不会影响到正常的泌乳功能，也不会有相应的物质渗出影响乳腺的分泌，对胎儿造成不良影响。自体脂肪隆胸也一样，如果在处理的时候，在自体脂肪注射的时候不注射到腺体层，在腺体后方或皮下层去注射时，不影响到乳腺导管系统的完整性，也就不会影响到正常的哺乳。

假体隆胸首先是将乳房硅凝胶假体植入在乳房区域，一般是在乳腺腺体的后方或在胸大肌的后方来起到隆胸的目的，实际上目前假体的生产质量比较好，而且假体真正在临床上应用超过了半个世纪，迄今为止在体内放的时间最长，已经接近60年，60年前假体的生产工艺和现在的生产工艺没法相比。另外有医生和机构有时会建议患者假体10年或15年进行更换，考虑的主要原因是时间长了以后假体可能会有老化，容易会出现破裂的情况或假体包膜挛缩的情况，对身体造成影响，实际上如果没有出现相应问题，并不是必须做假体的更换，如果假体出现了问题，及时去更换，也不会对身体造成很大影响。

现在常用的丰胸方法有2种，一种是假体丰胸，一种是自体脂肪丰胸。假体的丰胸一般在手术以后7天左右就可以拆线，这时肿胀还没有完全消退，在手术后1个月左右时相对比较稳定，3个月左右时就能够达到比较稳定的状态，手感比较柔软，比较自然，外形也比较良好。自体脂肪的丰胸是通过自体脂肪注射以后脂肪成活的过程，所以在治疗以后1个月左右时基本上比较稳定，3个月左右时可能会逐渐变软，有些人可能恢复时间会长，有可能会延长到半年左右。当然也可以通过后续治疗，如局部按摩来改善局部状态。

鼻子注射完玻尿酸以后经常会碰到变宽的情况，究其原因，主要是因为玻尿酸注射在整个鼻背位置，因为压力的作用，注射的玻尿酸被压得散开以后就造成了鼻背的变宽、变厚，甚至出现通天鼻的情况。 在处理的时候要根据情况来进行不同的选择，如果是注射的剂量过大，可以采取溶酶，将注射的玻尿酸溶开，改善局部的状况。对于一些需要填充量比较大的患者，可能并不是特别适合注射玻尿酸，手术会是一个更好的治疗方法。

首先进行玻尿酸隆鼻的时候，主要是通过玻尿酸注射来改善鼻背，甚至有些情况下可能会同时处理鼻尖、鼻小柱、鼻翼等，改善鼻子的形态。在手术后需要注意的有以下几点： 1、近期要观察局部的情况，是不是会出现严重的并发症，像栓塞的情况； 2、如果近期没有问题，手术治疗以后要尽量在早期的时候防止外力的作用，造成注射物的移位和变形； 3、在远期的时候有可能会出现局部的玻尿酸交联剂的残留，也会有一定的保持作用，要定期随访观察，防止不必要的并发症发生； 4、慢慢的注射玻尿酸吸收以后，还可以根据情况进一步的补充治疗。

胸大其实主要指乳房肥大或巨乳等情况，对于胸小的求美者来说，会比较羡慕胸大的情况，但是胸大有胸大的苦恼。一般乳房肥大或巨乳的女性经常会面临的问题是胸前负荷过重，会出现肩背部和腰背部疼痛，会出现胸罩带子在肩部勒出明显压痕，在乳房下迹出现湿疹，或慢慢形成长期的皮肤问题，严重困扰这些患者。当然还有因为乳房过于肥大，有可能对日常生活和运动造成影响，所以她们希望能够通过一些方法来进行治疗。 对于乳房肥大的女性可以通过乳房缩小手术来进行治疗，一般乳房缩小也会有不同的治疗方法，如有双环法乳房缩小，也有倒梯形乳房缩小。对于治疗方法，具体从专业方面可能会更细致。但是归根结底，可以通过整形手术恢复大小正常的乳房，能够让更多有相应问题的患者从中获得更好的状态，能够对生活减少相应影响。

丰胸主要是增加乳房体积，目前比较安全或临床上比较常用，专业医生又比较认可的方法主要有2种，一个是应用假体来进行隆胸，一种方法是进行自体脂肪填充进行隆胸，假体隆胸是将硅凝胶乳房假体植入在乳腺后方或胸大肌后方或双平面，起到增加乳房体积的效果，这种方法技术比较成熟、比较安全，切口也可以做的比较隐蔽，而且能够立竿见影，能够一次就达到比较理想的效果。另外一种方法是自体脂肪填充，将其他部位的脂肪如腹部、大腿脂肪抽取出来，经过处理以后，将活性比较好的脂肪细胞注射在乳房区域，一般是在乳腺后方，或是在皮下层进行自体脂肪注射，起到乳房增大的目的。当然，自体脂肪注射因为损伤小，没有明显瘢痕，更容易被患者所接受，但是自体脂肪的注射只有一部分能够成活，所以经常需要多次手术进行注射。

乳房下垂对于女性来说是比较常见的情况，尤其是年龄稍微大一点的女性，或哺乳后的女性更常见。乳房下垂主要是因为乳房的悬吊支持系统不能够对抗乳房的重力所引起。从进化上来说，乳房下垂是人体独特的一种情况。在人体的进化过程中，乳房的悬吊系统主要是Cooper韧带，Cooper韧带从胸肌发出来，垂直穿过乳腺止到乳腺的皮肤上面，起到对抗重力的作用，这对于四足行走的动物来说非常科学，因为四足行走的动物乳房的重力和Cooper韧带直接对抗，但直立行走以后，因为Cooper韧带是垂直方向，对于重力的对抗比较弱，容易出现下垂的情况。尤其是乳房比较大或哺乳以后乳房萎缩的情况，便容易出现乳房下垂的情况。对于乳房下垂，传统的治疗方法其实有几种，根据不同的情况会有不同选择。一种情况，因为乳房的萎缩造成，除了下垂以外，还有整个腺体的萎缩，这种情况下可以通过隆胸，即假体植入或自体脂肪填充来增加乳房体积，起到增加支撑乳房的作用，可以有效缓解乳房下垂的情况。但是还有一部分患者是因为乳房肥大所造成乳房下垂，可能要减小乳腺腺体的体积，同时对于乳房进行上提。对于轻中度的下垂来说，现在还可以通过微创的方法来处理，起到矫正乳房下垂的目的。但是重度的乳房下垂，因为要去除多余皮肤，可能要用最传统的乳房下垂的矫正方法，一般是用倒梯形的切口，这种短切口类似棒棒糖的长度。