张永明

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
老百姓说的过敏性咳嗽，实际上专业的医学术语应该是咳嗽变异性哮喘，实际上它是患者不出现喘息和胸闷症状，而是以咳嗽作为主要表现或者唯一表现的一种特殊类型的不典型的哮喘。患者常出现夜间的刺激性干咳，一般是在夜间入睡的时候或者清晨，明显的出现刺激性干咳的症状，病人常会严重地影响睡眠。冷空气刺激性的异味、运动都会刺激这种过敏性咳嗽的加重。很多病人咳嗽的症状会出现在春季、秋季这些过敏性疾病发作的季节，病人表现为刺激性咳嗽，不出现胸闷和喘息，医生听诊肺上常不出现哮鸣音，怀疑咳嗽变异性哮喘的病人，应该及时到正规医院的呼吸科通过肺功能和激发试验的检查，来得到确诊和正确的治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
谈到根治，社会上会看到很多的小广告，祖传秘方、神药达到根治哮喘的目的，实际上所有的根治哮喘的这些宣传，多数都是以骗钱为目的的虚假宣传。科学的防治哮喘讲的是控制哮喘，而不是根治哮喘。哮喘作为一个慢性气道炎症性疾病，可以通过吸入治疗为代表的药物，来达到控制气道炎症、控制哮喘症状、改善肺功能、预防急性加重的作用。绝大多数的哮喘患者通过正规有效的治疗，可以达到控制哮喘的症状，患者可以正常的工作、生活，甚至运动。很多人都通过哮喘的规律治疗得到了很好的控制以及活动耐量的改善。这些患者不仅可以正常的生活和工作，有些人还在事业上取得了很大的成绩。所以，我们应该对控制哮喘有信心，但也应该对虚假的宣传坚决说不。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
绝大多数情况下肺栓塞的发生是因为下肢的深静脉血栓脱落之后，随着血液循环进入了肺动脉和它的分支引起来的栓塞。除了这种情况，还会出现脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞以及癌症栓子的栓塞，心脏赘生物脱落引起来的栓塞。容易发生肺栓塞的情况，首先是年龄，老年人肺栓塞的发病率会更高。另外非常明显的一点就是活动减少，比如因为下肢发生了骨折，长期瘫痪在床或者因为手术、疾病，长期卧床活动减少会造成血流的淤滞，深静脉血栓的形成。另外有一些患者会有长期的静脉血栓或者血栓性静脉炎的情况，这也会大大增加血栓形成以及脱落发生肺栓塞的危险。还有一些患者会合并心脏的疾病，特别是心房颤动，在这种情况下容易发生栓子的脱落并造成肺栓塞的发生。创伤是肺栓塞非常常见的一个诱因，特别是骨折造成的创伤以及大面积烧伤造成的创伤会造成血液的高凝状态，容易形成血栓。另外各种肿瘤，比如肺癌、胰腺癌、胃肠道的肿瘤、骨肉瘤都非常容易合并肺栓塞。育龄期妇女如果采用避孕药物，肺栓塞的发生率会大大的增加，还有一些人注射雌性的激素也容易诱发肺栓塞。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿的症状根据肺气肿的严重程度而不一样，如果肺气肿症状比较轻，患者可以表现为早期完全没有症状。随着患者肺气肿程度的加重，患者会逐渐出现剧烈活动之后或者劳动之后、运动之后，气短、呼吸困难、喘息的情况。随着肺气肿进一步发展，如果发展到了呼吸衰竭或者是肺心病的程度，患者就可以在日常生活中出现明显的乏力、呼吸困难、口唇紫绀，甚至出现肺心病的表现，比如食欲减退、下肢的水肿、心慌气短。有一些患者会因为呼吸衰竭的出现，表现为呼吸的急促，患者还会表现为在呼吸的时候出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，就是通常医学上所说的三凹征。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿的发病病因是因为长期大量的吸烟或者是长期吸入有害的粉尘和颗粒，造成了肺部肺泡的结构破坏，肺泡出现破坏、扩张在影像学上表现为肺气肿。肺气肿是因为有害的气体颗粒造成的肺部结构的破坏，同时伴随着慢性炎症，很明显不属于传染性疾病，也就是肺气肿不会发生传染。但是有一些患者会存在先天性，比如胰蛋白酶缺乏造成的先天性的肺气肿，这同样也不是传染性的病，所以肺气肿不会发生人与人之间的传染。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病与长期大量的吸烟或者是有毒、有害气体颗粒的长期吸入，造成的肺部慢性炎症反应增强有关系。所以慢性阻塞性肺疾病最重要的预防方式首先是戒烟，包括主动的吸烟和被动的吸烟都应该避免；另外避免有害的气体和颗粒，比如职业的有害气体，有毒的化学物质，以及环境中的有毒有害的气体都应该尽量避免接触和吸入。在空气污染严重的季节，可以通过佩戴防PM2.5的口罩来避免有害气体颗粒的吸入。如果是从事有毒有害气体颗粒的工作人员，可以通过佩戴有效的防范措施来避免吸入。其实归根结底，慢阻肺最重要的预防的方式还是戒烟。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞发生之后最常见的临床表现为活动后的呼吸困难，或者有些患者出现安静状态下的呼吸困难,患者呼吸急促，觉得气不够用，气短需要加快呼吸的速度。有一些患者会因为缺氧而出现口唇发紫、发绀的情况，另外除了呼吸困难之外，还可以出现胸痛的情况，有些患者胸痛的情况的表现会跟冠心病比较相似，但它发生的原因通常是肺栓塞引起的胸膜刺激。还有一些患者因为发生了肺栓塞之后的肺梗死会出现咯血，表现为痰中出现暗红色或鲜红色的血丝，肺栓塞的患者通常会表现出呼吸频率的明显增快，有的会超过二、三十次/min，患者的心率也会明显的加快，会超过90次/min甚至100次/min、120次/min以上。重症肺栓塞的患者还会出现血压的下降、甚至休克的情况，这种情况常常提示患者是高危的患者，病死率会大大的增加。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞通常是指血栓或者其它的栓子阻塞肺动脉的主干或者分支，从而引起肺血流的循环障碍，这时候会引起患者缺氧，呼吸困难、呼吸衰竭的情况。引起肺栓塞的栓子除了最常见的下肢深静脉血栓脱落造成的血栓栓子之外，还包括脂肪的栓塞、羊水的栓塞、肿瘤的栓塞、空气的栓塞。下肢深静脉血栓形成之后引起的血栓栓塞是最常见的一种情况。肺梗死是指在肺血栓栓塞发生之后，进一步形成肺组织的缺血和坏死，称之为肺梗死。肺部是支气管动脉和肺动脉双重的供血，所以一般不发生肺梗死，而肺梗死的发生通常意味着患者发生非常严重的急剧的肺栓塞，从而造成了某些部位的肺部血流供应的完全中断，通常会提示肺栓塞的病情比较急切，需要进行更加积极的抗凝治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
通常把肺栓塞的临床情况分成两种：第一种叫高危的肺栓塞，一般指的是因为肺栓塞出现了低血压和休克的患者，这部分患者病死率非常高；第二种是患者没有出现低血压、休克的，称为中低危的患者。对高危的患者，如果发病时间在48h之内，应该立即开始溶栓的治疗，通过溶栓治疗达到肺血管的再次通畅，改善患者缺氧，提高生存率。中低危的患者要进行适当的抗凝治疗，比较代表的治疗方式是皮下注射低分子肝素，同时监测血液的凝血指标进行规律抗凝治疗。通过规律的治疗，如果患者肺动脉CT复查肺动脉阻塞的血管再次通畅，说明患者缺氧的情况也得到了有效的纠正，通常也意味着患者是治愈的情况，同时还要注意有一些老年人存在长期卧床或者肿瘤的高危因素，这些患者还要通过继续的抗凝治疗，来预防血栓的再次形成和肺栓塞的再次发生。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
确诊支气管哮喘通常有几个必备的条件：第一、患者常常有支气管哮喘的典型的症状，也就是说患者有反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽的症状。这些症状的出现大多数与接触过敏原、冷空气剧烈、运动物理化学因素的刺激，或者上呼吸道感染有关系。第二、医生通过给患者的查体发现双肺都可以听到明显的哮鸣音，特别是呼气时候出现的哮鸣音。第三、这些症状和体征可以通过治疗之后缓解或者患者自己可以缓解。第四、客观的检查，支气管哮喘应该通过肺功能的相关检查进行确诊。最常用的肺功能的确诊检查有支气管舒张试验，通过肺通气功能检查之后，如果患者存在阻塞性通气功能障碍，吸入沙丁胺醇、万托林之后，15—20分钟再次进行肺通气功能的检查，如果患者的肺功能明显的改善，达到舒张试验阳性的标准，可以诊断哮喘。对于基础肺功能比较好的患者，可以通过吸入乙酰甲胆碱进行支气管激发试验，如果得到的是阳性的结果，也可以考虑支气管哮喘。如果没有条件进行激发试验或者舒张试验的地区，可以通过峰流速监测的方法，如果发现患者呼气的峰流速昼夜的变异率非常大，超过20%，也可以考虑哮喘的诊断。除了上述四点之外，还应该注意其它有一些疾病也会引起来跟哮喘类似的喘息、气促、胸闷、咳嗽的症状，需要临床医生根据患者的病史和症状特点综合考虑。