张昕

牙折以后首先根据病人的年龄衡量能不能做桩冠修复。如果是儿童，因为儿童前牙外伤的概率在门诊上非常大，如果牙根并没有发育好或者颌骨并没有稳定下来。这时候建议儿童一般要暂缓前牙的美容修复，一般推荐成年以后，即18岁以后再进行牙齿桩冠修复。如果病人已经是成年人，这时候如果出现牙折裂以后，在做完完善的治疗以后，折断量比较多如果已经露髓的情况下，进行完善的根管治疗以后，需要观察1周左右行桩冠修复。这时候也需要通过详细的检查，即折断的量局限位置，如果折断的量已经到牙龈下方，或者折断的量比较深的情况下，比如需要对牙齿做牵引，或者做冠延长术之后才可以进行桩冠修复。需要大家注意的是做完根管治疗以后观察一段时间，如果可以做桩冠修复，医生会在牙齿预备结束以后做临时牙。这个时候需要佩戴临时牙一段时间以后才可以正式把牙冠粘上。如果戴临时牙期间，建议尽量避免去咬硬物，防止剩余牙体组织继续折裂。

牙折了以后，病人有可能会感觉到比较疼痛或者敏感，这个时候建议首先需要把断裂的牙齿尽量找到。如果脱落的环境是污染环境，建议把断冠捡起来以后,在流动的水下面进行冲洗，冲洗以后尽量不要干燥保存。最理想的保存环境是生理盐水溶液，但是大家身边可能没有生理盐水溶液，可以放在纯牛奶或者直接含在嘴里,尽快到医院进行就诊。这个过程中如果病人感觉到牙齿比较疼痛，尽量不要进食，因为有可能触碰或者食物刺激，导致疼痛加重。一定要尽快就诊，因为如果牙齿折断量比较多牙神经有损伤，预后效果是和时间呈反比的。到医院以后，医生根据折断程度以及牙髓的状况进行合理的治疗建议，做完善的检查。

牙折裂到牙根是比较严重的折裂，分为牙冠冠根联合折，即牙冠和牙根同时折裂。如果折裂到牙根部位比较浅，一般到牙龈下方1-2mm，这种情况下处理稍微简单一些，可以做局部止血，之后做外形修复。如果折裂部位比较深，到牙根的根中1/3部分，可能需要做弹性夹板进行固定一段时间，但是牙齿预后一般会差一些。如果牙根折断已经到根尖1/3区域，牙齿没有任何松动，可以暂时不做处理，但是需要定期观察随访，观察一下牙齿的牙神经转归状况，还有要观察牙根断面的愈合情况。

牙齿折断一半以后，首先呼吁家长或者呼吁病人自己先找到断裂的一半牙齿，如果脱落的环境比较脏，建议拿着牙冠在流动的自来水下进行冲洗，然后用生理盐水，或者条件不够身边没有生理盐水，可以用牛奶或者也可以含在嘴里带到医院来，医生会根据折断的断面决定牙齿可不可以接回去。如果折断的断面比较完整，一般情况下可以进行断冠再接。如果牙齿是粉碎性折裂，断面不完整，一般不可以再接回去。但是可以通过其他治疗方式，比如可以用美学光固化树脂，也可以有嵌体或者全瓷冠进行美容修复。但是修复之前医生会根据断面牙齿的损伤程度、有没有露髓、有没有出现其他根折，决定牙齿的具体治疗方式。

门牙折断之后是否可以根管治疗，需根据折断严重程度，即折断的量有没有损伤到牙神经；还有年龄，因为不同年龄的病人，牙齿的发育程度是不一样的。进行治疗的建议是，比如牙齿并没有损伤到牙神经，断面检查的情况下，也没有出现比较疼痛或者敏感的情况，一般可以进行保守的美学修复，不需要做根管治疗。如果折断的时候，病人主诉非常疼痛敏感，甚至牙神经已经暴露出来，这种情况下需要进行牙髓治疗。牙髓暴露以后，还需要根据病人年龄，如果发育期的儿童门牙外伤以后，要根据牙根发育情况。如果牙根已经发育好，即根尖孔已经闭合到成人程度，这种情况下需要做根管治疗。如果孩子的牙齿并没有发育好，根尖孔是敞开的，这种情况下需要尽量把牙神经保留下来，需要让牙根继续发育，等到发育完成以后才可以进一步的做根管治疗。

牙折裂首先有一定病因，即牙齿受到外力撞击、打击或者咀嚼硬物以后，病人主诉的症状可能会出现牙齿敏感或者疼痛，或者肉眼可见的牙齿部分缺损。这种情况下，建议病人及早到医院就医，通过口内的医生进行详细检查，结合X线片的检查，确定牙齿折断部位、折断量，即损伤程度有多大。一般情况下，牙齿折裂如果仅局限在牙冠釉质层的折裂，叫釉质折裂。如果折断量到牙本质深层或者靠近牙髓部位，叫牙本质折裂。如果折裂程度到牙髓，出现露髓，这种情况叫复杂冠折，即冠折露髓，更严重的如果折断量波及牙根，诊断应该是冠根联合折。如果折断部位局限在牙根，这个牙齿诊断为根折。

门牙折断以后，首先需要病人或者陪同人员将断裂的牙冠尽量找到，如果牙冠被污染的比较严重，先用流动的水冲洗一下，然后用生理盐水溶液或者牛奶或者含在嘴里面带到医院来。需要强调的是需要病人尽快就医，到了医院以后医生会根据牙齿的具体情况、折断的严重程度，然后结合X线片检查，作出完善的诊断和具体治疗建议。如果折断的量比较少或者没有伤到牙神经的情况下，有可能直接做美容修复，如果折断的量比较多损伤到牙神经，需要先对牙神经做处理以后，再去做美容修复。

牙齿脱臼也叫牙齿损伤性移位，牙齿损伤性移位分为很多种，如果受到外力撞击程度不是很严重，牙齿会出现牙震荡或者亚脱位。这种时候一般是观察，不需要做特别积极的治疗，但是需要定期检查，需要观察牙髓的预后情况，即转归情况。 还有一个是不完全脱位，即一般会有牙齿松动、龈沟会有渗血、牙齿可能会有少量伸长。这种情况下需要在局麻的情况下将牙齿进行复位，复位以后做弹性夹板固定，一般固定可能是2周左右拆掉夹板，后面按照医生具体要求的时间进行复诊、复查，观察牙周膜的愈合情况，还有牙髓转归情况。 比较严重的脱位，比如有嵌入，需要先复位，复位之后进行夹板固定。如果儿童年轻恒牙嵌入，这种情况下可以等待牙齿自行萌出，暂时不强行拉出复位。最为严重牙齿脱位叫全脱位，即牙齿完全从牙槽窝里面脱出。 一般情况下脱位以后会掉到嘴里或者掉到地上，这种情况下需要将离体的牙齿进行冲洗，然后放在生理盐水、牛奶或者含在口内尽快就医，这种情况下医生会对断牙进行复位，即牙再植术，再植以后进行夹板固定。

牙脱臼在医学上的术语叫牙齿损伤性移位，即牙齿在受到外力撞击或者打击之后，出现病理性症状。病人一般最常见的症状包括疼痛、牙龈出血或者牙齿松动，然后牙齿伸长，这些都是因为外力撞击以后引起的损伤性脱位。临床上将损伤性脱位分成： 1、牙齿震荡或者亚脱位，这种情况下一般仅需要观察，不需处理。 2、如果牙齿是不完全脱位，出现牙齿松动和牙龈出血，牙齿侧向移位、牙齿错入、牙齿全脱位。这种情况下需病人及时到医院就诊，医生会根据口内状况，结合X线片的检查做出诊断和合理的治疗建议。如果牙齿没有涉及到根折，仅仅是牙齿部分脱出，这个时候会进行牙齿复位。复位以后需做弹性夹板固定，固定一段时间以后牙齿一般可以恢复原来的牢固程度。但是这个治疗过程需要做非常完善的检查，然后需要病人尽早就医。在治疗结束以后，因为夹板比较容易脱落，也需要病人对前牙尽量爱护，比如避免用前牙咬硬物，注意口腔卫生，及时按照医生预约的时间就诊。

牙折裂一般是牙齿受到外力撞击或者打击或者咀嚼硬的食物以后引起牙齿硬组织损伤。常见的病因有，如果是儿童一般是因为剧烈体育运动或者与他人玩闹、打闹的时候不小心摔倒，磕到牙齿或者撞击到硬物。如果是老年人，有可能是咀嚼硬物以后导致牙齿折裂。常见症状一般会是牙齿折断、疼痛不适，这个时候建议病人尽早的到医院就诊。根据口内检查，结合X光片检查做出诊断，然后再做一个完整的治疗计划。如果折断量比较少，没有影响到牙神经，可能直接做光固化树脂修复就可以。但如果折断的量比较多，影响到牙神经导致疼痛，可能需要先进行牙神经处理以后，才可以做牙齿修复。如果牙齿折裂已经到牙根，可能牙齿的治疗会更为复杂，预后会差一些。