张廷

髌骨脱位不手术，前提是髌骨脱位已经达到手术指征必须手术。如果不手术，后果如下： 1、髌骨反复脱位，会对病人的日常活动或者运动造成较大困扰，每次脱位都会疼、肿； 2、由于髌骨每次脱位股骨和髌骨关节软骨都会发生撞击，就会造成股骨和髌骨软骨的损伤； 3、髌骨长期处在半脱位的状态下，股骨和髌骨的对合关系不对，也会加重关节软骨损伤。后期会造成髌骨关节的软骨损伤，即髌骨关节炎，较大年纪时会出现关节疼痛、功能障碍。 所以如果有手术指征，应积极手术，以免以后遗留更大的问题。如果需要手术，应尽早手术，不要做过多耽搁，因为每次髌骨脱位都会增加一次损伤。

肩袖损伤和肩周炎在老年病里都常见，甚至有时这两种病会重叠。有的病人既有肩袖损伤，也有肩周炎。 现在强调这两者之间的鉴别，是因为之前对肩关节疾病的诊断和治疗都相对较粗糙，经常把肩袖损伤诊断为肩周炎，其实二者在治疗和诊断上有较大的区别。 对于患者，需要初步了解肩周炎是肩关节的一种僵硬、活动不灵活。比如医生在做身体检查时，肩周炎无论是患者自己动或者医生被动活动，其活动度都是减低的。 肩袖损伤一般情况下是主动的，患者自己动的时候活动度会下降，被动的活动度尚可，不能一概而论，要由医生判断。

隐性脊柱裂一般是指在脊椎的发育过程中，脊椎的一角靠后边的一圈椎板没有完全闭合掉，有个小豁口，仅仅是一个小豁口而已，并没有伴随脊椎围成圈，叫椎管内的内容物，比如脑脊液、马尾神经、脊髓、脊膜，没有伴随这些椎管内容物的膨出，就叫隐性脊柱裂。有时去拍腰椎的片子，可能会报骶1脊椎隐性脊柱裂，其实这个不用去特别担心，一般并没有什么明确的临床意义，也就是不会有什么后果，不用去管它，不用对这个事情特别在意，甚至可以当它不存在。所以有时不用特别把报告单上的每一个字抠着去看，有不明白的问主诊医生就可以了，不用去瞎想。

肩胛骨粉碎骨折的治疗，取决于粉碎的程度，还有骨折的部位。一般来说，肩胛骨的粉碎骨折，如果在肩胛骨体部，然后又没有引起特别严重的移位和畸形，预期对肩胛和胸廓之间的活动，包括病人的外形，没有太大的影响，其实也可以做保守治疗。如果是肩胛骨的粉碎骨折，影响到肩胛盂，肩胛盂是肩关节的其中一个组成部分，肩胛盂和肱骨头共同组成的肩关节，影响到了肩关节的平整的程度，可能就要考虑积极做手术治疗，恢复骨折的对位关系，恢复肩胛盂正常的平整的程度。总的来说，肩胛骨粉碎骨折的治疗与骨折的部位和骨折的严重程度有关系，并不是所有的肩胛骨的粉碎性骨折都需要手术治疗，部分的肩胛骨粉碎骨折需要积极处理。

左肩袖损伤，可能是一个影像学的诊断，或者是医生的临床诊断。肩袖是包绕在肩关节周围的几组重要的肌肉、肌腱，比如冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。左肩袖损伤，是左边肩关节的肩袖一组或多组出现了损伤，这种损伤可以是部分的损伤，甚至是一种实质性的退变。如果并没有完全裂开，只是磁共振的信号有一些异常，是所说的一种退变表现，可能也会诊断为肩袖损伤。还有更多见的部分损伤，就是裂口子了，但没有完全断掉，还有完全损伤，或者叫完全撕裂，就是肩袖裂开了。左肩袖损伤总体来说还是一个比较笼统的诊断，具体还要去看损伤的部位、损伤的程度，这样才是一个比较准确的诊断。

腱鞘炎指手腕部腱鞘炎，特别是手腕背侧腱鞘炎，在临床上较常见。因为腱鞘炎为慢性损伤性疾病，此类疾病的核心治疗理念，是避免或减少加重损伤的动作、工作及生活方式。腱鞘炎护腕可以限制手腕过度活动，对缓解手腕部的腱鞘炎应有一定帮助，但并非全部治疗。腱鞘炎除避免加重腱鞘炎的工作、生活方式外，还可局部外用或口服非甾体类消炎止痛药、打封闭或到康复理疗科做康复理疗，中医的治疗方法在必要时也可以尝试。总之，腱鞘炎需进行综合治疗。

髌骨脱位手术后遗症，即髌骨脱位的手术并发症，会有多方面的手术后并发症。首先患者会再次出现脱位，手术感染或者膝关节僵硬，或者做完手术以后膝关节活动度受限制。最常见的是再脱位，做完手术以后膝关节的活动受限制、疼痛的问题。还有涉及到动骨头的手术，比如不愈合、内固定松动问题，这其实是髌骨手术的后遗症或者所谓的并发症，需要根据不同的手术方式有不同的问题。 一般需要大概做个了解，然后根据不同的病人，采取不同的手术方式，不同手术方式都有其优点和缺点，目前这些手术方式都相对较成熟。

髌骨脱位感特别明显，髌骨脱位之后再复回来的感觉。有时病人的感受不是特别清楚，感觉自己扭了。病人也会在急性脱位时，有膝关节肿胀的问题，在急性期或者慢性期时，也会有膝关节疼的问题。有的病人也会有一种轻微的不适感或者不稳感觉，也会有一种害怕脱位的感觉。 膝关节髌骨脱位有时较容易和半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节扭伤混淆，尤其病人有时并不能完全自觉的对自己清晰的下诊断。所以如果自己有一次脱位的表现，建议及时就医。

髌骨脱位手术怎么做是较复杂的问题，因人而异。髌骨脱位手术类型可以分为以下两方面： 1、软组织手术：比如外侧支持带松解，或者内侧髌骨韧带修补、髌骨韧带紧缩、或者内侧髌骨韧带的重建； 2、动骨头的手术：即硬的手术，包括胫骨结节截骨、股骨滑车成形。 什么时候做这种软的手术、什么时候做硬的手术，或者什么时候软的手术和硬的手术配合做，这需要做一系列测量，然后根据这些参数来定出，比如患者股骨滑车和胫骨结节之间的距离较大，或者其股骨滑车发育不良，就需要做硬的手术。

肩袖损伤的病因较复杂，将其归结为两方面，包括外源性和内源性，具体如下： 1、外源性：最常见、最经典的原因是肩峰下撞击，肩袖的上表面的天花板是肩峰。如果肩峰和肩袖之间的间隙，即肩峰下间隙较狭窄，患者每次做上举运动时出现肩袖撞击就会造成肩袖损伤； 2、内源性：内源性的原因主要是退变。随着患者年龄的增长，其肌腱组织退变之后就会出现肩袖损伤。在肩袖损伤的基础上，肩袖对肱骨头下压的力量就会变小，这种情况肱骨头上移造成肩袖和肩峰之间的撞击，也可以归结到内因里。