张则伟

胰腺饱满是否需要治疗，要根据它的病因决定。胰腺位于腹后侧，相当于在第一、第二腰椎的水平，长大概14-18cm，重量在65-75g。胰腺饱满的病因分生理性的和病理性的，生理性的主要是指患者先天性发育所致，不需要治疗，也不需要为单纯的胰腺饱满而紧张。 但是当出现胰腺炎或者胰腺肿瘤导致的胰腺饱满时，需要去医院进一步检查。可以做B超，经济、方便，但是它会受胃肠道里面气体的影响，所以有时候分辨得不是非常清楚。在这种情况下也可以做CT、磁共振之类的检查，也可以结合实验室的血的化验，包括血尿淀粉酶，也可以查CA199、CA242之类的肿瘤指标，以排除肿瘤性疾病。

胰腺是一个狭长的腺体，位于腹后，相当于第一、第二腰椎的椎体平面，质地柔软，呈灰红色，长约14-18cm，重在65-75g。胰腺分为胰头、胰颈、胰体以及胰尾。 在临床上经常会碰到胰腺饱满的情况，胰腺饱满分两种，一种是先天性的胰腺饱满，这种是生理性的，第二种是病理性的胰腺饱满，会出现在胰腺炎、胰腺有肿瘤时。一旦出现胰腺饱满，可以进行血液学的检查，如血尿淀粉酶的检测，肿瘤指标CA199、CA242的检测，也可进行CT、磁共振等检查，进一步明确胰腺饱满到底是什么原因引起的。另外，胰腺的慢性炎症会导致胰腺的萎缩，也需要进一步的检查。

胰腺检查需要做的项目： 1、抽血化验，包括血常规、血生化以及血的淀粉酶和尿的淀粉酶； 2、肿瘤指标的检测，包括CA199和CA242特异性的肿瘤指标的检测； 3、辅助检查，常规的最方便也最经济的是B超检查，但是B超有一定的局限性。因为胰腺的位置的关系，前方、周边都有胃肠道的气体的干扰，有时B超不一定显示得非常清楚。在这种情况下，可以选择CT、磁共振之类的检查，可以早期发现一些肿瘤。必要时甚至可以通过超声内镜取到病理，有助于临床医生制定下一步的治疗方案。

胰腺显示不清，往往是在常规的体检或做B超时，报告单上会出现这样的描述。这种一般是因为周边的空腔脏器，如胃、肠的干扰，加上有些患者比较肥胖，在做腹部B超时会出现胰腺显示不清的情况。这种情况往往是肠道里面有东西，包括检查之前肠道准备不充分，肠腔里面有积气，干扰了胰腺的成像。如果是这种情况，检查之前一天需要进行藏到准备。如果出现肠胀气，也可以服用泻药，进行肠道准备。 但是如果反复出现检查时胰腺显示不清，为了排除胰腺的一些疾病，临床上可以结合CT、磁共振以及血的化验，包括血尿淀粉酶和一部分肿瘤指标，包括CA199或者CA242，再进一步排除胰腺方面的病变。

恶性间质瘤与癌的区别： 1、恶性间质瘤的组织起源于间质细胞，多见于胃肠道肿瘤，转移方式往往是血液转移。癌来源于上皮细胞，如乳腺癌、胃癌、肝癌等，均来源于上皮细胞，最常见的转移途径是淋巴结转移； 2、在手术处理上面，恶性间质瘤和癌也需要区别对待。一般胃肠道间质瘤只需切除病灶，而癌不仅需要外科手术处理，切除病灶，还需要清扫病灶引流区域内的淋巴结。

早期胰腺癌大部分患者无特异性症状。由于胰腺的位置靠近腹后壁，附近有胃、肠、十二指肠、胆管，所以一旦出现症状，就相对比较迟了。胰腺癌的生长非常迅速，发病较隐匿。部分患者患有胰腺疾病，但是可能误认为是胃病，最后CT检查和血化验才诊断为胰腺疾病。 部分胰腺肿瘤患者可能会出现腹痛、进行性消瘦、乏力。另外，近期发现胰腺癌与血糖变化有相对密切的关系，若是血糖在短期内有波动，如升高或降低，则可能胰腺发生病变。如果出现不明原因的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘，则需要去医院进行相关检查。

胰尾癌是发生于胰腺尾部的恶性肿瘤。其晚期症状包括以下几点： 1、腹痛，一般发生在左上腹，伴左侧腰背部疼痛，以夜间疼痛为主。仰卧时加重，蜷曲或前倾卧位时会相对减轻； 2、消化道症状，表现为食欲不振、腹胀、恶心、腹泻及黑便等； 3、不明原因的消瘦、乏力； 4、饱腹感，部分患者左腹能够摸得到肿块，另外在晚期可能会出现腹水，呈现蛙状腹。 胰尾癌发生率占所有胰腺癌发生率的10%左右。目前胰腺癌的恶性程度很高，病程发展迅速，五年生存率只有6%左右。

胆管癌的治疗有多种方法，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和中草药治疗，具体需要根据肿块位置、大小决定。胆管癌主要源于肝外胆管，包括肝门区域、十二指肠乳头，胆总管下端的恶性肿瘤。疾病的发生发展可能与胆管结石、原发性肝硬化、硬化性胆管炎有关。 胆管癌的治疗原则是早期以手术切除为主，术后配合放疗、化疗以巩固和提高手术疗效。晚期不能手术患者，可以行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症。无法切除、局部晚期患者，可以通过放疗及化疗控制肝脏胆管肿瘤，当肿瘤缩小到一定程度以后，判断是否还有再次手术切除的机会，再结合目前比较热门的免疫治疗，包括中草药和营养支持治疗。

肝小囊肿不严重。肝囊肿比较常见，属于肝脏良性疾病，全球肝囊肿发病率4.5%-7%，大约5%的患者需要治疗。肝囊肿常是多发的，分寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又分先天性、炎症性、创伤性、肿瘤性肝囊肿。 临床先天性肝囊肿比较多见，肝囊肿因生长较慢，无明显症状，甚至终身无症状，常于健康体检、B超检查时偶尔发现。但是当囊内出血，或者短时间囊肿肿大比较明显，产生压迫性症状时，需要积极临床治疗。

B超是诊断胆管结石的首选方法，通过B超可以明确胆管结石大小、部位，位于肝内胆管还是肝外胆管，同时CT检测可清楚显示肝内胆管结石、肝门结石与其周边结构的关系、胆管扩张程度，肝脏是否增大，肝脏是否萎缩。系统观察CT，可了解结石在肝内胆管中的分布情况。 另外还有X线胆道造影，是诊断肝内胆管结石的有效方法，一般通过一系列的检查，可做出比较正确的诊断。另外，磁共振、胆道造影属于无创性检查，不需要十二指肠镜即可诊断肝内胆管及肝外胆管结石，对胆管结石有较大的诊断价值。