张亦文

水电解质紊乱在日常中比较常见，如果遇到有些病人反复呕吐或者腹泻、高热、大汗，这种情况下，体内电解质就有可能出现紊乱，要进行相关处理： 1、对于腹泻病人，适当补充口服补液剂，在药店可以买到； 2、如果是大汗病人，要适当补充水分，不然很容易引起高钠血症； 3、对低钙，有抽搐的病人，如果在医院里检查过，确实是低钙，这时可以长期服用口服钙剂。 治疗关键实际上还是针对原发病的处理，特殊情况下，建议患者及时到医院进一步检查和精准治疗。

脓毒血症是脓毒症最新定义，就是机体对感染反应的失控，导致器官功能障碍，危及患者生命。目前已经是重症领域的一个大难题，每年收治的脓毒症和脓毒症休克患者中，死亡率可能高达了25%，据新英格兰杂志报道，每年有数以百万的新增脓毒症患者，其中死亡率可以达到25%。每天新发病例将近1000例，大约每小时有25人死亡，脓毒症未早期发现、早期治疗，后果严重，死亡率会急剧上升。

脓毒血症是导致儿童死亡最主要的几个因素之一。根据研究显示，ICU重症脓毒血症患儿死亡率达到25%，在发展中国家可能会更高，甚至可以达到50%，经过各种治疗以后，仍会有17%的患儿留下各种相关功能障碍。据文献报道，脓毒血症休克的患儿死亡率可高达16%-60%，也就是说，有1/3-1/5的患儿会因脓毒性休克而丢失生命，特别是患有一些慢性疾病、先天性疾病或者伴有器官功能不全的患儿，死亡率可以高达70%。

人体电解质很多，日常生活中息息相关的有钾、钠、钙、镁等电解质，电解质在发生改变时，高或低对机体都可能产生一定损伤，最常见的几种对机体影响比较大的，就是高钾血症和低钾血症，还有低钙血症在日常中发生也比较多： 1、高钾血症：患者往往会出现肌无力，心动过缓，严重患者可以出现心跳骤停； 2、低钾血症：患者往往会出现恶心、呕吐、腹胀，包括出现麻痹性肠梗阻，严重时直接导致心跳骤停； 3、低钙血症：可能很多人关注的比较多，特别是在生长发育期的孩子，可以出现手足抽搐，肢端、口周麻木或针刺感，会出现肌张力增加，腱反射增加，最常见抽搐，严重时可以出现气道痉挛，包括喉头痉挛，直接引起窒息，危及生命。

日常生活中经常有些小孩感冒或发烧后，爸妈就会想孩子得了什么病。早期脓毒血症，出现的症状小孩无法描述，表现为比较烦躁、哭闹不安，不愿意吃东西、恶心、呕吐，如果这时不及时到医院检查，可能会进一步发展为小孩精神萎靡，甚至呼之不应、四肢发凉、没有反应，这时可能已经到了脓毒血症的休克期，这时再去医院抢救，可能会危及生命。 小孩如果怀疑有脓毒血症感染，家长可以观察患者目前精神状况，从神志情况，还有呼吸状况，有没有呼吸增快，有没有嘴唇发绀，观察有没有四肢冰凉，是不是肢体肌张力已经很低了，不能活动，从这些方面观察病情进展，这时建议家属尽早带宝宝去正规医院进一步相关检查，排除脓毒血症诊断，如果是就进一步早期治疗。

小孩脓毒血症确诊，一般情况只有到医院才能确诊，但早期在家时，宝宝的爸爸妈妈可以根据目前的一些症状，考虑是否去医院救治。主要包括三方面： 1、体温高，大于38℃，或者有些患儿体温过低，体温会低于35℃； 2、呼吸增快； 3、患儿躁动不安、吵闹，跟平时异常的表现。 如果从炎症反应讲，还要有其他器官相继受损，精神状况、血压、呼吸三方面相继发生异常，这时就考虑为脓毒血症。精神状况就是小孩哭闹到精神萎靡、呼之不应，呼吸发现有喘息或者呼吸困难，甚至嘴唇已经开始发绀，观察血压，因为小孩在家里可能血压测不了，通过观察末梢四肢是否冰凉，身上是不是有花斑，是否出现紫绀表现，来考虑末梢循环，来判断是否是脓毒症休克前期，这时建议及时送到医院，做相关检查，像血清乳酸检测，包括C-反应蛋白、降钙素原，肝肾功能检测，经过这些检测以后，进一步确诊宝宝是不是患了脓毒血症。

发热不一定会引起脓毒症，因为发热原因有很多，如果是感染性发热，在这种情况下，才考虑有可能是脓毒症的一种表现形式，因为细菌侵袭机体以后，因为机体对宿主反应性障碍，引起器官功能障碍，这才叫做脓毒症，在这种情况下可能会发烧。发烧只是脓毒症的一个表现，并不是因为发烧而引起脓毒症，发烧原因中有中枢性发热，不是感染所引起，就不能叫做脓毒症。发热并不是引起脓毒症的独特原因，因为发热有很多种，有感染性发热、药物性发热、中枢性发热，只有在感染性发热的情况下，才考虑机体受到了细菌侵袭，引起了炎症反应，导致了多脏器功能损害，这时才考虑脓毒症，所以发热是脓毒症的一种机体反应，不能说发热一定就是脓毒症。

败血症就是细菌入血产生毒素，对机体全身造成了炎症反应和损伤。而脓毒血症主要是感染侵蚀以后，机体对感染的一种反应，导致多器官功能障碍。所以区别在于脓毒症包括的内容相对多一些，败血症只是脓毒血症生理发展过程中的一部分。脓毒症以及脓毒症休克实际上是目前危重症救治中的大难题，每年大约有25%的脓毒症患者危及生命，出现死亡，一般脓毒症在7-14天左右经过治疗，可能有一大部分患者可以治愈。但这要根据病人情况，本身机体状况、免疫功能情况，包括侵蚀细菌的耐药情况，对抗生素与相关药物敏感情况，再就是治疗是否及时、正确，都有相关性，所以具体时间要根据这些相关性来确定。建议在脓毒症早期到正规医院进行相关检查和正确治疗。

任何细菌或一些相关病毒都可以引起脓毒血症。日常工作中最常见的细菌有革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌引起脓毒症或者脓毒症休克，主要以暖休克为主，宝宝早期不会出现四肢冰凉，可能还是温暖的，对血压影响也不是很大。 如果是革兰氏阳性球菌感染，出现的是冷休克，会出现四肢冰凉、发绀，相对预后也会差一些。经过治疗以后，脓毒血症细菌清除以后，脓毒血症治愈以后，这个病是不会出现复发的，除非再次感染导致脓毒血症。