张亚梅

4岁的宝宝鼻部出血即流鼻血，可能由以下几种原因导致：1、鼻腔组织异常：部分患者可能存在鼻腔生长异物，组织糜烂、出血，可以造成反复出血。出血量相对较少，家长可以见到宝宝总是抠鼻子、揉鼻子；2、毛细血管破裂：部分宝宝会由于打喷嚏导致血管崩开，可能导致出血，容易止血；3、血液疾病：如果宝宝患有血液病，凝血功能较差，稍微磕碰后可能出血不止，而且出血量较多。家长帮助宝宝进行压迫或者塞棉花、纸条难以解决，通常需要到医院，由医生帮助止血，这时一般都存在凝血问题，例如白血病等。

小儿中耳炎的早期症状，常见的有以下几种：1、疼痛：急性期时小儿会伴有疼痛，一半以上的小儿都伴有剧烈的疼痛，较小的小儿会由于疼痛而哭泣，比较大的小儿也会自觉有剧烈疼痛。一般小儿发生中耳炎前，有鼻塞、咳嗽、感冒等症状；2、化脓：小儿可能还有耳朵流水等急性中耳炎化脓的症状，小儿鼓膜穿孔时脓液会流出来；3、听力下降：还有部分小儿表现为听力下降，即听不清楚、一直让说话者重复或答非所问，所以当小儿出现此类表现时，通常都提示有听力下降。当小儿出现上述症状时，应去医院就诊，判断中耳炎的病情进展。特别是如果小儿的耳朵已经流出水，即发生化脓性中耳炎，通常需要用抗生素，同时还要局部滴药，让病情尽快控制。

现在全国在大规模开展听力筛查，宝宝出生3天未通过此检查，可以42天再做一次，如果42天也未通过，需要在出生后3个月时到正规三级甲等医院的耳鼻喉科进行诊断性听力检查。因为听力筛查只是呈现是否通过的结果，而未通过的原因有很多，比如宝宝中耳腔存在积液，因为出生前在羊水内浸泡，中耳腔中可能存在羊水，此时进行筛查可能无法通过，但是宝宝3个月时中耳腔水吸收后，此时进行诊断性听力检查可以通过。部分宝宝确实存在先天听力问题，若要明确问题类型和程度，在其3个月时进行诊断性听力检查即可，此时及时进行检查比较重要。

1个月的宝宝睡觉打呼噜，常见原因有以下几种：1、脖子短：假如宝宝打呼噜的时间比较短，可能是由于睡觉时窝到脖子，因为宝宝年龄小，脖子比较短，所以睡觉时比较容易窝着，可以给宝宝调整一下体位，通常侧着睡可能会缓解宝宝打呼噜的症状； 2、小下颌：1个月的宝宝下颌比较小，即出生以后小下颌，小下颌的宝宝仰着睡觉时下颌往后倒，舌根往往比较容易压到咽喉壁，就导致宝宝出现打呼噜的情况；3、其他原因：1个月的宝宝如果鼻咽腔里发生占位性病变，或宝宝有鼻塞，也比较容易出现睡觉打呼噜的表现。小下颌或脖子短的宝宝，睡觉时建议其侧睡，避免仰着睡，仰着睡可能会加重宝宝睡觉时打呼噜的症状。部分1个月的宝宝自己趴着睡，趴着睡时下巴往前倒，咽腔空间比较大，对宝宝的睡眠有较好的影响。所以导致宝宝睡觉打呼噜的原因，往往还是要根据宝宝的面型特点，鼻腔、嗓子的情况来判断。

疱疹性咽峡炎的患儿需待其疾病完全痊愈，方可去上幼儿园。患有疱疹性咽峡炎的患儿，通常都是在患病2周以后去上幼儿园。疱疹性咽峡炎要完全痊愈，一般需要7-10天的时间，要待疱疹完全没有传染性，方可让患儿去上幼儿园。疱疹性咽峡炎一般是病毒感染，病毒感染后引起口腔黏膜的疱疹，如果患儿的疱疹没有消退，患儿喝水、吃东西都会觉得疼痛，而且疱疹性咽峡炎的传染性较强。所以建议患有疱疹性咽峡炎的患儿在家里好好休息，待其疾病痊愈，口腔基本上没有疱疹痂后，方可去幼儿园。幼儿园通常会进行检查，如果还没有完全痊愈，幼儿园可能也不会接收患儿，因为其仍有一定传染性。

小儿疱疹性咽峡炎一般7-10天可以好转，小儿疱疹性咽峡炎多由病毒感染所致，开始时小儿有发热症状，咽峡部有小疱疹、周围充血症状，且伴有疼痛。小儿表现为不愿吐口水、不愿咽口水，吃奶或者吃东西比较困难，因此患有疱疹性咽峡炎时前几天的护理比较困难。家长可以给患有疱疹性咽峡炎的小儿喂水，或者食用不带刺激的食物，比如喝粥，帮助小儿度过比较困难的前几天，疱疹性咽峡炎可以逐步恢复。此外可以使用抗病毒的中药，帮助缓解症状。疱疹性咽峡炎好发于夏季，如果可以戴口罩外出，或者减少人员聚集，发病率会有所下降。疱疹性咽峡炎有一定传染性，所以在夏季注意不要到人群聚集地，尽量不要接触已经患疱疹性咽峡炎的小儿，可以在一定程度上避免疱疹性咽峡炎的发生。

儿童耳后淋巴结肿大比较常见的原因是耳周围、头皮、咽部、颈部、呼吸道感染，如外耳道炎。淋巴结肿大多由感染引起，部分呼吸道感染的儿童会出现耳后淋巴结肿大症状，多见于比较小的儿童，少数儿童会出现颈部淋巴结肿大症状。淋巴结肿大有时触摸感觉比较大，按压时会感觉较痛，可以给儿童使用消炎药治疗，减轻淋巴结肿胀症状。此外使用治疗感冒的药物，待全身症状减轻后，耳后淋巴结会逐渐减小。因此如果儿童出现耳后淋巴结肿大，家长不必过于担忧。

鼻子跟耳朵间有咽鼓管，而小儿咽鼓管短，而且平，与成人比相对较宽，当鼻咽部和呼吸道出现感染，炎症会通过咽鼓管到达耳朵，引起中耳炎。中耳炎发作常在感冒后1-2周，特别是急性中耳炎，通常在感冒后1周突然出现耳朵疼，疼痛时间较长，数小时后疼痛缓解，有些小儿还会出现听力下降。由于中耳炎造成耳朵疼痛剧烈，因此若在家中可先服用美林或泰诺林止痛，此后若疼痛仍未缓解，应及时去医院就诊。

缓解儿童中耳炎的疼痛，常见的方法有如下几种：1、口服止痛药：一般可以用美林或泰诺林(对乙酰氨基酚)，因为有两个作用，即解热和止痛，一般用药后半个小时左右，儿童的疼痛就可以明显缓解，特别是美林，缓解疼痛的效果较好；2、局部滴耳：一般是用含有酚的药物，如酚甘油，滴上后也会起到止痛效果。但部分儿童对酚过敏，会在耳道口和耳道内起小疹子，儿童还会自觉瘙痒。如果出现这种情况，酚甘油一定要停用，而且酚甘油也不建议长期使用，建议儿童的疼痛缓解之后停用。

4岁孩子鼻窦炎，通常可以采取以下治疗措施：1、鼻腔冲洗：鼻窦炎如果出现流鼻涕、鼻塞症状，容易导致鼻腔堵塞，可以使用生理盐水进行冲洗；2、使用鼻喷激素：可以使用鼻喷激素，属于激素类药物，通常只在局部发挥作用，用量比较少，不会引起口服激素出现的肥胖、满月脸等症状，因此家长不必过于担心。4岁孩子的鼻喷激素有糠酸莫米松鼻喷雾剂，或者糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂等，治疗效果比较好，全身吸收＜1%，对全身影响比较小，比较安全，需要用药2周以上；3、其它药物：如果鼻涕比较多、稠，可以使用减充血剂与黏液促排剂稀化鼻涕，促使黏液鼻涕容易排出，此外可以配合服用中药治疗。如果症状比较重，出现头痛、发烧等症状，还可以使用抗生素治疗，促进鼻窦炎较快得到缓解。